Меню

Розеолезно петехиальная сыпь при сыпном тифе

Клиническая картина сыпного тифа

Инкубационный период — 6—23, чаще 12—14 дней. Болезнь обычно начинается остро: повышается температура тела. Отмечаются чувство жара, слабость, головокружение и головная боль, бессонница, боли во всем теле, снижение аппетита. Головная боль и бессонница прогрессируют и к 3— 4-му дню становятся мучительными, а температура достигает высоких цифр (39° и выше). Наблюдается гиперемия лица и конъюнктив, кожи шеи и верхней части туловища, а также одутловатость лица. Внешний вид напоминает человека, только что вышедшего из бани. Кожа на ощупь горячая и сухая. Отмечается также небольшой цианоз губ, одышка, тахикардия и приглушенность тонов сердца, гипотония. Язык суховат, обложен белым налетом. С 3-го дня болезни на переходных складках конъюнктив можно обнаружить характерные точечные пятна Киари — Авцына, которые представляют собой расплывчатые красного или темно-красного цвета с цианотическим оттенком петехии и розеолы размером 0,1—1,5 мм в диаметре. Такие же образования возможны на слизистой оболочке мягкого неба, а также у корня язычка (энантема, или симптом Розенберга). Перкуторно и пальпаторно с 4-го дня определяется увеличение селезенки. При поражении нервной системы рано появляется эйфория и возбуждение больных, различной степени общий тремор (дрожательный синдром). Отмечается симптом Говорова — Годелье: толчкообразные движения при попытке высунуть язык.


Сыпной тиф. Рис. 1. Петехиальная и розеолезная сыпь при сыпном тифе.

Разгар болезни начинается с 4 — 5-го дня, температура постоянная или ремиттирующая, становится еще выше и держится в течение 6—8 дней. На 4—6-й день появляется один из наиболее важных клинических признаков — розеолезно-петехиальная сыпь (рис. 4). Типичная локализация сыпи на сгибательных поверхностях рук, на спине, на внутренней поверхности бедер. Иногда элементы сыпи обнаруживают на ладонной поверхности и почти никогда на лице и подошвах. Элементы сыпи находятся в состоянии «цветения» с розовой, ярко-красной или несколько цианотической окраской в течение 3— 5 дней, после чего начинают бледнеть и исчезают; отдельные петехии становятся пигментированными и приобретают грязно-желтую окраску; через 7—9 дней от начала высыпания они бесследно исчезают. Розеолы чаще исчезают через 5—6 дней от момента появления, обычно не проходя стадии пигментации. Размеры элементов сыпи различны — от 1 до 4 мм в диаметре, края их неровны. Повторных высыпаний не бывает.

Вместе с высыпанием более выраженными становятся и другие симптомы, особенно указывающие на поражение сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Отмечается резкая головная боль (основная жалоба), упорная бессонница. Все это вскоре приводит к появлению, особенно по ночам, сыпнотифозного делирия или бреда с галлюцинациями (6—8-й день болезни), возбуждению, беспокойству, что в сочетании с высокой температурой представляется как тифозное состояние. Возможны также явления менингизма, нарушение слуха, полиневриты. Усиливается картина сосудистых нарушений, особенно гипотония. Возможно падение сосудистого тонуса вплоть до коллапса. Почти всегда наблюдаются тахикардия, глухие тоны сердца, одышка. Аппетит снижен или отсутствует; беспокоит жажда. Язык сухой, покрывается грязно-серым налетом (фулигинозный). Печень и селезенка у большинства больных увеличены; стул задержан. Почти у всех больных отмечается олигурия, моча выделяется в небольшом количестве, а при тяжелом течении наблюдается парадоксальная задержка мочи (выделение ее каплями при явном растяжении мочевого пузыря).

Читайте также:  Если приснилась сыпь на лице

Период реконвалесценции начинается со снижения температуры, с 9—11-го дня. Температура снижается в виде короткого лизиса и через 2—3 дня становится нормальной. Восстанавливается сон, уменьшаются явления тифозного статуса, сокращаются размеры печени и селезенки, улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы, появляется аппетит, нормализуется мочеиспускание. С 7—8-го дня нормальной температуры при отсутствии осложнений больным разрешают ходить. Сыпной тиф может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Чаще наблюдается среднетяжелое течение болезни.

Повторный сыпной тиф, или болезнь Брилла, протекает более легко, с менее выраженной интоксикацией; лихорадочный период короче, менее демонстративны поражения ЦНС. Течение сыпного тифа у привитых напоминает повторные заболевания.

Осложнения возможны при тяжелых клинических формах, позднем и недостаточно эффективном лечении. Среди них энцефалиты и менингоэнцефалиты, миокардиты, трофические язвы и пролежни. Чаще наблюдается пневмония, которая возникает в любом периоде, реже тромбофлебит, иногда — коллапс.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Эпидемический сыпной тиф имеет инкубационный период, который длится от 5 до 25, чаще 10-14 дней.

Эпидемический сыпной тиф протекает циклически:

Симптомы эпидемического сыпного тифа в начальном периоде

Температура тела достигает максимума (38,5-40,5 °С и выше) ко 2-3-му дню болезни. Повышение температуры имеет постоянный, реже ремиттирующий характер (с кратковременными «врезами» на 4-й, 8-й и 12-й день болезни).

Больные страдают от своеобразной бессонницы: сначала засыпают, но часто просыпаются от устрашающих, неприятных сновидений. В этот период регистрируют типичные симптомы эпидемического сыпного тифа: мышечные и суставные боли, раздражительность, беспокойство, эйфорию, возбуждение или заторможенность.

Характерен внешний вид больных: лицо гиперемированное, одутловатое, глаза красные («кроличьи») вследствие инъекции сосудов склер. Отмечают умеренны цианоз губ, гиперемию кожи шеи и верхней части грудной клетки. Кожа сухая наощупь, горячая.

Характерны умеренная тахикардия и приглушённость тонов сердца, гипотония. умеренная одышка. С 3-4-го дня отмечают увеличение печени и селезёнки.

За сутки до появления сыпи возможен «врез» температурной кривой.

Симптомы эпидемического сыпного тифа в периоде разгара

У подавляющего большинства больных регистрируют относительную и абсолютную тахикардию, пульс слабого наполнения и напряжения. Границы сердца расширены, тоны глухие. Часто выслушивают систолический шум на верхушке. Артериальное давление, особенно диастолическое, падает, что связано с сосудорасширяющим действием токсина риккетсий, угнетением деятельности вазомоторного центра, симпатического отдела нервной системы и надпочечников.

Часто возникает одышка. На высоте болезни выявляют трахеобронхит и очаговую пневмонию. Язык сухой, обложен густым серо-грязным налётом, может принимать бурую окраску, нередко возникают глубокие трещины. У большинства больных отмечают значительное ухудшение аппетита, жажду, задержку стула и метеоризм. Диурез уменьшен, но одновременно с «температурными кризами» возможно его увеличение. У некоторых больных отмечают парадоксальную ишурию. когда при переполненном мочевом пузыре происходит мочеиспускание каплями.

Читайте также:  Может ли хеликобактер вызывать сыпь на лице

С поражением ЦНС связаны и другие типичные для сыпного тифа симптомы: амимия или гипомимия, одно- или двусторонняя сглаженность носогубной складки, мышечный тремор, симптом Говорова-Годелье, дизартрия, дисфагия, нистагм, снижение слуха, гиперестезия кожи, менингеальные симптомы. В тяжёлых случаях на фоне высокой температуры тела у некоторых больных нарушается сознание, речь становится бессвязной, поведение немотивированным (status typhosus).

Исследование цереброспинальной жидкости в ряде случаев свидетельствует о серозном менингите (незначительное повышение содержания белка, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз) или менингизме (отклонения от нормы в спинно-мозговой жидкости не обнаруживают).

Характерных изменений гемограммы нет. Имеют место тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз, нейтрофильная реакция, чаще с палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, умеренное увеличение СОЭ.

Симптомы эпидемического сыпного тифа в периоде выздоровления

На 12-й день апирексии при отсутствии осложнений пациента можно выписывать. Полное выздоровление наступает примерно через месяц после нормализации температуры. Типичная слабость сохраняется 2-3 мес.

Осложнения эпидемического сыпного тифа

Эпидемический сыпной тиф может осложнятся состояниями, которые связаны с характерным для сыпного тифа поражением сосудов и вызванные вторичной бактериальной инфекцией.

К первой группе относят коллапс, тромбоз, тромбоэмболию, тромбофлебит, эндартериит, разрывы сосудов головного мозга, поражение ядер черепно-мозговых нервов, полирадикулоневрит, кишечное кровотечение, миокардит, инфаркт, психозы периода реконвалесценции и более поздние. Вследствие сосудистых повреждений возникают пролежни и гангрена дистальных отделов конечностей. Критические состояния бывают обусловлены инфекционно-токсическим шоком, тромбоэмболией лёгочной артерии.

Ко второй группе осложнений сыпного тифа относят вторичную пневмонию, отит, паротит, абсцессы, фурункулёз, пиелит, пиелоцистит, стоматит, флегмоны подкожной клетчатки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Источник

Розеолезно петехиальная сыпь при сыпном тифе

В начальный период болезни наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушение сердечных тонов, артериальная гипотония). В этот период сыпь на коже еще отсутствует, но вследствие васкулита и повышенной ломкости капилляров становятся положительными симптомы «щипка» (симптом R. Jurgens), Кончаловского-Rumpel-Leede или «жгута» (ниже места наложения жгута образуются петехии).

Ярким и патогномоничным симптомом сыпного тифа, знаменующим переход заболевания в период разгара, является экзантема, которая обнаруживается на 4-5-й день болезни у 85-90% больных. Особенностями сыпи являются розеолезный или розеолезно-петехиальный характер; обилие и полиморфизм элементов; одномоментность высыпания. Розеолы плоские, не выступают над уровнем кожи, края их фестончатые, при надавливании сыпь исчезает. По величине и форме элементы сыпи весьма разнообразны. Сыпь локализуется на боковых поверхностях туловища, спине, в подключичных и подмышечных областях, на сгибательных поверхностях предплечий, реже — на внутренней поверхности бедер и голеней. В крайне редких случаях сыпь поражает кожу лица и ладонные поверхности.

Петехии при сыпном тифе могут быть первичными в виде точечных кровоизлияний и вторичными, когда кровоизлияние возникает в центре розеолы. Вторичные петехии являются ценным диагностическим признаком: их наличие патогномонично для сыпного тифа. Обилие сыпи, разнообразие ее окраски, величины, фестончатость краев дает основание сравнивать кожу больных сыпным тифом со «звездным небом».

Читайте также:  Сыпь на теле у ребенка на лице нет

Розеолы бесследно исчезают к 10-14-му дню болезни. Пигментация на месте петехии сохраняется дольше. В тяжелых случаях сыпь может терять свои характерные черты и приобретать геморрагический характер.

При болезни Brill сыпь может быть необильной, розеолезной, без петехии, иногда розеолезно-папулезной. Сроки ее появления, характер и локализация такие же, как и при тифе сыпном эпидемическом.

Сыпной тиф без сыпи наблюдается у 8-15% больных. Однако у больных всегда можно выявить повышенную ломкость сосудов с помощью симптомов «жгута» (Кончаловского-Rumpel-Leede) и «щипка» (R. Jurgens).

В период разгара сыпного тифа происходит нарастание симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: более резко выражены тахикардия, артериальная гипотензия, глухость сердечных тонов, могут выявляться признаки миокардита. При тяжелом течении болезни снижение АД может привести к развитию коллапса. На ЭКГ выявляются снижение вольтажа, двухфазность и изоэлектричность зубца Т, смещение интервала ST. Эти изменения сохраняются и в период реконвалесценции, однако спустя 3-4 нед они, как правило, полностью исчезают.

При исследовании крови у большинства больных обнаруживают лейкоцитоз за счет увеличения числа нейтрофилов и моноцитов с появлением базофильных мононуклеаров (плазматические клетки W. Turk). СОЭ умеренно повышена.

В период высыпания становятся более резко выраженными симптомы поражения нервной системы. Прогрессивно нарастают головная боль, выраженная бессонница, абость, нередко присоединяются тошнота и икота. Довольно рано, к 3-5-му дню болезни, появляются характерная эйфория больных, беспокойство, говорливость. В других случаях больные раздражительны, обидчивы, капризны или грубы. Возможны помрачения сознания, бессвязность мышления, недоумение и растерянность в поведении. Это состояние на фоне высокой температуры известно как status typhosus. Интенсивность и тяжесть психических нарушений зависят от степени интоксикации и являются следствием своеобразного сыпнотифозного менингоэнцефалита. Длительность делирия пропорциональна степени тяжести болезни и исчисляется 3-9 днями. В целом все психические нарушения обратимы, но астения нередко длительно сопровождает период реконвалесценции.

Вследствие сосудистых изменений в подкорковых образованиях и продолговатом мозге выявляется бульбарная симптоматика. Для больных сыпным тифом характерен «симптом языка» Говорова-Godelier: в ответ на просьбу показать язык больной высовывает его с трудом, не далее зубов, при усиливающихся толчкообразных движениях. Развитие этого симптома обусловлено гипоксией продолговатого мозга в области ядра подъязычного нерва. Вместе с тремором часто наблюдается девиация языка.

В разгар болезни у больных сыпным тифом понижен слух, что обусловлено поражением ядер слухового нерва. В период выздоровления в большинстве случаев слух восстанавливается. В разгар болезни при тяжелых формах нередко наблюдается общий тремор или дрожательный синдром — так называемый статический тремор. Он выражается в мелком дрожании языка, губ, пальцев рук, которые находятся в постоянном движении. Этот синдром прогностически неблагоприятен.

В этот же период болезни могут появляться менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и др.). При спинномозговой пункции выявляют повышение внутричерепного давления, незначительный плеоцитоз при нормальном или слегка увеличенном содержании белка в цереброспинальной жидкости.

– Вернуться в оглавление раздела “Микробиология.”

Источник

Adblock
detector