Меню

Обострение экземы во время месячных

Перед месячными обостряется экзема

«Закипает» осенью экзема

На экзему приходится не менее 40% случаев всех кожных заболеваний.
Термин применяли еще во II веке до н. э. для обозначения остро возникающих дерматозов. В первой половине XIX столетия экзему выделили в особую нозологическую форму.

Название — от греческого слова ekzeo (вскипать).
Везикулезные высыпания при экземе быстро вскрываются, подобно пузырькам кипящей воды.

Важнейший признак обострения — многочисленные мелкие сгруппированные пузырьки, которые после вскрытия образуют серозные «колодцы». Беспокоит зуд.
Большинству пациентов обострения досаждают осенью и зимой.
Аллергическая реактивность в начале болезни иногда действует лишь в отношении одного раздражителя (моновалентна). Потом организм качественно и количественно начинает реагировать и на другие раздражители и аллергены — развивается множественная чувствительность (поливалентная сенсибилизация), характерная для экземы.
Классическая экзема — аллергическая реакция замедленного типа. При применении витаминов группы В, местных анестетиков и прочих медикаментов возможна реакция немедленнозамедленного типа.
Желудочнокишечные расстройства, дискинезия желчных путей, дисфункция печени или поджелудочной железы способны усугубить экзематозный процесс.

Клин — клином, подобное — подобным

Нужно комплексное обследование, включающее иммунологические, аллергологические, биохимические методы; консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, психоневролога и других специалистов. Лечение назначают строго индивидуально, учитывая пол и возраст, историю болезни, результаты предшествующей терапии, переносимость лекарств.
Так как этиология и патогенез экземы окончательно не выяснены, обычно приходится ограничиваться симптоматическими наружными средствами. Исходя из принципа «подобное лечи подобным», при выраженном мокнутии рекомендуют примочки. Влажную повязку из нескольких слоев полотна или марли, смоченную холодным раствором и затем выжатую, накладывают на гиперемированный участок кожи. Для примочки можно использовать 2–3%-ный раствор борной кислоты; 0,1%-ный раствор риванола; 1–2%-ный раствор ризоцина.
Согреваясь, повязка понижает температуру воспаленной кожи, а жидкость, испаряясь при высыхании, усиливает охлаждающее действие. Чтобы постоянно поддерживать разницу в температуре между воспаленной кожей и охлаждающей повязкой, примочку необходимо менять часто, через 5 минут, не допуская ее чрезмерного согревания.
После снятия островоспалительных явлений можно делать дерматологический компресс: полотно или марля, сложенные в 10–15 слоев, смоченные раствором этакридина лактата (1:1000), 0,25%-ным раствором нитрата серебра, накладываются на пораженные участки. Здоровую кожу вокруг поражения необходимо предохранить, смазав цинковой или нафталановой пастой. Такой компресс, вызывая расширение кровеносных и лимфатических сосудов, межэпителиальных лимфатических щелей, уменьшает застой и способствует разрешению инфильтрата.
На следующем этапе лечения (после уменьшения отечности тканей) назначают пасты, чаще всего 2%-ную борнодегтярную, 10–20%-ную нафтанафталановую, 5%-ную АСД, 2–5%-ную серноихтиоловую и др. При хорошей переносимости концентрацию дегтя, нафталана, ихтиола, серы постепенно повышают.
В очагах поражения необходимо дополнительно применять увлажняющие средства (гипоаллергенные кремы, лосьоны, содержащие аевит, растительные масла и т. п.).
Комплексная терапия при экземе может включать транквилизаторы, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства.
К препаратам первого поколения (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол) развивается быстрое привыкание. Их следует менять каждые 5–7 дней. Кроме того, надо учитывать, что многие из них обладают выраженным атропиноподобным действием, значит, противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы, бронхиальной астме. Проникая через гематоэнцефалический барьер, препараты первого поколения вызывают седативный эффект, поэтому их нельзя принимать водителям и тем, кто должен вести активный образ жизни.
Накоплен значительный опыт использования антигистаминных препаратов второго поколения (лоратадин, астемизол, эбастин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, нет побочного атропиноподобного эффекта.
Системное введение кортикостероидов применяется ограниченно (при распространенных процессах, нестерпимом, мучительном зуде, от которого не избавиться другими средствами). Кортикостероиды (дексаметазон, метипред, триамцинолон) даются на 3 дня коротким курсом в виде пульстерапии для снятия остроты приступа.
При распространенности процесса и явлений интоксикации помогает интенсивная терапия инфузионными средствами (микродез, реополиглюкин, полиионный раствор, физиологический раствор и др.).
В комплексное лечение при хронической экземе включают иммуностимулирующие препараты (тимолин, нуклеинат натрия, метилурацил, ликопид и др.) — под строгим контролем иммунологических показателей. Популярны ультрафиолетовое облучение, магнито, лазеротерапия и другие подобные методы.
Целесообразно принимать и ферментные препараты (фестал, мезимфорте, креон, панзинорм), эубиотики (бифидумбактерин, линекс и др.).
Хороший эффект оказывают антиоксиданты, особенно аевит и веторон.
Во всех случаях показаны антигистаминные препараты: они снимают зуд и отечность кожи.
Варианты экземы: истинная; дисгидротическая; микробная; себорейная; гиперкератотическая; детская.
По давности заболевания: острая (до 2 месяцев); подострая (менее полугода); хроническая (дольше 6 месяцев).

Читайте также:  Соленая вода при экземе

Яйца и морепродукты испортят жизнь аллергику

Нельзя согласиться с распространенным мнением, будто диета не влияет на течение экзематозного процесса у взрослых. Гипоаллергенное питание повышает эффективность общей и местной терапии.
У детей большое значение имеет ведение пищевых дневников. Это дает возможность врачу совместно с родителями выявить аллергены, которые провоцируют обострение. В последующем надо учитывать так называемую перекрестную аллергию:
Целесообразно максимально ограничить контакт с другими возможными аллергенами: исключить курение в доме; устранить источники скопления пыли и плесени; не заводить домашних животных, комнатных растений; при приготовлении пищи пользоваться вытяжкой и т. д.
Экзема чаще всего носит хронический характер. Показаны профилактические курсы, санаторнокурортное лечение, выявление и лечение сопутствующей патологии.

Марина Качук, доцент кафедры кожных и венерических болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидат мед. наук.

Менструальный дерматоз: симптомы, причины, лечение

Состояние, которое вы описываете, по симптоматике похоже на менструальный дерматоз, который сопровождается выраженным предменструальным синдромом. Менструальным дерматозом называется нарушение состояния кожи, связанное с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной деятельностью. Различного рода высыпания и пигментные пятна могут выступать на коже при аномалиях менструаций, например при болезненных месячных, задержках менструации и т. д., но заболевание может также проявлять себя и при нормальном месячном цикле. О связи кожных заболеваний и менструального цикла известно давно, хотя причины, вызывающие развитие менструального дерматоза, до сих пор недостаточно изучены. Одними из основных причин, вызывающих развитие заболевания, являются дисфункция яичников (гормональный дисбаланс), расстройства центральной нервной системы, эндокринные заболевания, чувствительность кожных покровов к холину, выступающему с потом во время месячных.

Симптомы менструального дерматоза

Сыпь на коже проявляется до или во время менструации и стихает после завершения месячных. Дерматоз проявляется в виде симметричных волдырей или круглых или диффузных эритем, обычно появляющихся на лице и руках женщин за несколько дней до начала менструации. Эритемы приподняты над поверхностью кожи и имеют бледно-розовый край и темный пигментный центр. Иногда они по виду напоминают крапивницу, геморрагическую сыпь или ангионевротический отек Квинке.

Тем не менее, необходимо помнить, что менструация нередко провоцируют проявление и других заболеваний, поэтому для точной постановки диагноза нужно исключить туберкулез кожи, псориаз и экзему. Высыпания от этих заболеваний не проходят с началом менструации, в то время как менструальные дерматозы стихают с началом кровотечения.

Постановка диагноза

Как уже упоминалось ранее, для постановки диагноза требуется выяснить взаимосвязь между кожной сыпью, менструальным циклом и собственно месячными, исключить обострение кожных и гинекологических заболеваний (генитального герпеса), а также установить степень проявления предменструального синдрома. Для него характерны раздражительность, повышение аппетита, колебания настроения, нагрубание молочных желез, вздутие живота, головные боли, появляющиеся за несколько дней до начала менструации. Если подобные состояния совпадают по времени с возникновением образований на коже и проходят с началом месячных, то можно говорить об атипической форме предменструального синдрома, проявляющегося в виде менструального дерматоза.

Лечение

Целью терапии менструального дерматоза является улучшение качества жизни больного. Обычно в данной ситуации назначаются комбинированные оральные контрацептивы, содержащие антиандрогенный компонент. При этом важно не просто скорректировать состояние больной, но и удлинить или изменить менструальный цикл, перестраивая тем самым гормональный фон пациентки. Перед приемом гормональных препаратов требуются консультация гинеколога-эндокринолога и сдача анализа крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Решение косметических проблем относится к сфере работы врача-дерматолога или косметолога, ведь ежемесячный уход за пораженными участками кожи не менее важен, чем эндокринная терапия.

Менструальный дерматоз.

В моей практике косметолога возник вопрос что значит , если у женщины перед менструацией появляются пигментные пятна, которые исчезают сами собой с началом менструального цикла. Дерматолог поставил атопический дерматит, но лечение не эффективно. Можете ли вы рассказать об этом? Что делать? К кому направить клиента и можно ли как то воздействовать на данные пигментные пятна?»

Действительно случай с вашей пациенткой, а именно состояние изменения кожи в зависимости от менструального цикла называется менструальный дерматоз или менодерматоз.
Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- состояние кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной деятельностью. МД могут возникать не только при каких либо аномалиях менструации ( болезненные менструации, кровотечения в межменстуальный период, задержки менструации), но и при нормально протекающих менструациях. Вообще взаимоотношение между менструальным циклом и кожными заболеваниями известны еще издавна, со времен венских дерматологов F.Herba и M.Kaposi, но даже до настоящего времени
менструальные дерматозы остаются недостаточно систематизированы, и поэтому остаются тем состоянием, которое рассматривается на стыке классической дерматологии гинекологической эндокринологии и косметологии. Такие пациенты чаще обращаются к косметологам, поскольку высыпания на коже имеют циклический характер, имеют четкую периодичность их возникновения и исчезновение перед наступлением, во время, или после окончания менструации, а также практически не появляются в межменструальном периоде , что является их отличительной чертой. Поэтому дерматологическое лечение оказывается малоэффективным. А гинекологи отправляют пациентов к дерматологам. Поэтому чаще всего женщины с менструальным дерматозом наблюдаются у косметологов, которые не всегда сопоставляют пигментные пятна и менструальный цикл. При менструальном дерматозе на коже достаточно редко появляется зуд. Часто сыпь может иметь симметричность и отмечается распространенность сыпей, склонность к рецидивам и обострениям при последующих менструациях. Именно, связь высыпаний, пигментации в течение времени с менструальным циклом и позволяет поставить диагноз менструального дерматоза. Иногда отмечается исчезновение менструального дерматоза после беременности и лактации, полное их разрешение с момента восстановления нормального менструального цикла после родов. Существует еще одно инетресное состояние – Дерматоз беременных, о котором мы поговорим в следующих статьях.
Сыпь может иногда появляться у девочек в период менархе (только при первой менструации или в периоде полового созревания) , проходя после установления нормального менструального цикла.

Читайте также:  Какие овощи можно есть при экземе

Клиническая картина. В первую очередь Вы должны проследить связь изменения кожи с менструацией. Высыпания могут появляться до, во время менструации и стихать после окончания менструации. Менструальные дерматозы могут проявляться в форме симметричных волдыреобразных, круговидных или диффузных эритем на лице, руках у здоровых девушек за несколько дней до наступления первой менструации.
Эритематозные пятна нередко отличаются приподнятым периферическим бледно-розовым краем и более темным пигментным центром. Иногда они поразительно напоминают полиморфную экссудативную эритему с образованием пузырьков или узловатую эритему, или крапивницу, ангионевротический отек Квинке, гемморагическую сыпь или даже рожистое воспаление, но после окончания менструации высыпания проходят.

Вам следует помнить, что под влиянием менструации или беременности могут наступать обострения или ухудшения течения таких процессов как туберкулез кожи, псориаз, экзема.
Иногда менструация может играть роль провоцирующего фактора, вызывающего впервые развитие кожного заболевания( псориаза).
Данные заболевания, при которых менструация является провоцирующим фактором развития не проходят после ее окончания. Во время менструации или перед ними, иногда наблюдаются дерматозы в виде острых экзем, красноты, герпеса, гнойничков.
Перед наступлением менструации отмечается удлинение латентного времени появления дермографизма, это латентное время достигает своего максимума ко времени наступления кровотечения. С началом кровотечения латентное время резко падает и к концу менструации приходит в норму. Так же известны факты частой аменореи ( отсутствие менструаций)при таких тяжелых дерматозах, как пузырчатка, эксфолиативная псориатическая или премикотическая эритродермия, склеродермия. 80% женщин с злокачественным течением пузырчатки в возрастном аспекте находятся в менопаузе, а развитие заболевания у них соотносится с периодом менопаузального перехода или перименопаузы.

Именно поэтому фактор наблюдения по времени ( хотя бы несколько менструальных циклов) и сопоставление менструальной функции клиента и изменения на коже позволит Вам правильно определиться в том, к кому же направить клиента на консультацию – дерматологу или гинекологу – эндокринологу.

Что же происходит в организме женщины при менструальном дерматозе?
Причина и цепь изменений в коже при менструальних дерматозах до конца не выяснены.
Учитывая то, что единой статистики учета менструальных дерматозов нет, (по данным различных авторов частота истинных меструальных дерматозов составляет 1-3 :10 000) работ по изучению этого состояния в литературе мало. Некоторые авторы предполагают, что патогенезе многих менструальных дерматозов наряду с дисфункцией яичников или другой патологией репродуктивной системы немаловажную роль играет сочетание самых разнообразных факторов( снижение иммунной реактивности, снижение порога чувствительности в отношении внешних раздражителей, повышенная продукция гормонов в виде нарушения согласования между различными железами внутренней секреции, нервные воздействия и т.д.) Все эти факторы еще раз доказывают незнание причины заболевания и следовательно только симптоматические методы коррекции состояния кожи. Именно поэтому дерматологическая терапия оказывается малоэффективной.
Интересно то, что пот менструирующих женщин во время первого дня менструации содержит от высокое количество холина ( от 200 до 600 мг/ л пота). Холин обладает раздражающим действием на вегетативную, нервную систему, а также кожу.
Некоторые авторы считают, что скопление большого количества холина в коже играет патогенетическую роль в развитии менструальных сыпей.
Проблема менструальных дерматозов некоторыми учеными рассматривалась как следствие рефлекторного влияния со стороны центральной нервной системы( рефлекторный ангионевроз). В периоде появления менструальных сыпей отмечается повышенная возбудимость сердечно-сосудистой и нервной системы( сердцебиение, чувство стеснения в области сердца, раздражительность, бессоница).
Известно, что причиной нарушения менструального цикла могут быть не только эндокринные расстройства, но и изменения вегетативной нервной системы.
Но в последнее время основной и ведущей ролью в развитии менструальных дерматозов стала теория атипического проявления предменструального синдрома. Менструальные дерматозы, возможно и являются патологической формой предменструального синдрома, поскольку в 2-4 день менструации, как правило, происходит разрешение кожных высыпаний. Половые стероиды не только обладают фармакодинамической активностью в отношении нервной системы, но и сами подвергаются воздействию нервной системы, центральной и вегетативной.
По видимому, гормональный дисбаланс оказывает более возбуждающее действие на нервные окончания, что необходимо учитывать при объяснении нервных, психических или вегетативных расстройств во время менструального цикла. Это ставит проблему на грани таких специальностей как дерматология и гинекологическая эндокринология, косметология а сходство кожных высыпаний с аллергической реакцией часто приводит больных в иммунололгические и аллерогические специализированные центры.
Диагностика: Для косметолога, клиент которого жалуется на наличие сыпи или пигментных пятен связанных с менструацией большим подспорьем в диагностике является фактор времени. Вам нужно в первую очередь попытаться выяснить взаимосвязь менструации , менструального цикла и появления беспокойства на коже. Помните, что зуд практически никогда не беспокоит таких клиентов, высыпания могут носить симметричный характер и иметь самую разную структуру и форму, но обязательно проходят после окончания менструального цикла. Кроме того спросите у клиента нет ли обострений герпеса во время менструации, не болеет ли клиент генитальным герпесом с обострениями во время менструации. Не лишним будет так же выяснить степень предменструального синдрома : психологические аспекты ( раздражительность, аппетит, колебание настроения, потеря контроля над собой ) и физические симптомы ( нагрубание молочных желез, отечность молочных желез, вздутие живота, приливы, головные боли). И обратите внимание на наличие состояния повышенной чувствительности кожи к андрогенам ( прыщи перед менструациями, повышение жирности кожи и волос, acne vulgaris).
Если эти состояния, в какой ли степени присутствуют с пигментными или другими образованиями на коже и проходят после окончания менструаций – Вы совершенно спокойно и правильно выясните, что у вашего клиента атипическая форма предменструального синдрома в виде Менструального дерматоза.
Лечение: Лечение менструального дерматоза должно осуществляться по пути улучшения качества жизни клиента. Базисной терапией должны стать препараты, оказывающие воздействие на предменструальный синдром и исключающие или удлиняющие менструальный цикл.
Золотым стандартом в данной терапии является назначение комбинированных оральных контрацептивов содержащих антиандрогенные субстанции ( ципротерона ацетат, дросперинон, диеногест), но назначение правильных КОК мало, необходимо выбрать режим применения кок , позволяющий оттянуть или изменить менструальный цикл. Если для лечения менструального дерматоза с выраженным гиперандрогенным состоянием использовать Диане-35, тогда возможно совместное применение Андрокура во второй фазе цикла и режим приема Диане 42 дня приема +7 дней перерыв. При менструальном дерматозе без проявлений гиперандрогении можно использовать Жанин или Ярину в режиме 63 дня приема + 7 дней перерыв.
А вот если менсруальный дерматоз сопровождается выраженным ПМС, тогда целесообразно назначать ДЖАЗ в режиме 24+4.
Но назначение гормональной терапии и консультация гинеколога- эндокринолога это только базис на который косметолог ставит свое лечение и нормализацию состояния кожи, поскольку писхоэмоциональный аспект взаимоотношения с клиентом, внимание к проблеме клиента и ежемесячный уход за кожей во время менструации не менее важны чем базисная эндокринная терапия.

Читайте также:  Кожное заболевание экзема виды

Источник

Adblock
detector