Меню

Где лечить акне у подростков

Подростковое акне — причины и лечение у мальчиков и девочек

Угревые высыпания – проблема, с которой сталкиваются почти все старшеклассники. Еще недавно гладкая кожа покрывается точками и прыщами, вызывая дискомфорт и формируя комплексы по поводу внешнего вида. Акне у подростков – проблема распространенная, но обратимая. Освоив правила ухода за кожей и пройдя курс лечения, девушки и юноши забывают о непривлекательных косметических дефектах.

Причины акне в подростковом возрасте

Причины появления акне у подростков кроются в системной перестройке организма, начинающейся по достижению ребенком пубертатного возраста. Основная – генетическая предрасположенность. Если у ваших родителей были проблемы с лицом в подростковом возрасте, то и у вас, скорее всего, они будут.

Елена Малышева, известная телеведущая программы, посвященной здоровью, называет «гормональную бурю» основной предпосылкой появления акне. Перестройка гормонов в свою очередь ведет к следующим факторам, влияющим на появление прыщей:

  • усиленный синтез сальных желез и повышенное ороговение эпидермиса, что в целом закупоривает поры;
  • увеличение частоты патогенных воспалительных процессов на лице и теле.

Развитие болезни у юношей еще сильнее усугубляет повышенный уровень тестостерона, из-за чего 2 вышеперечисленных фактора чувствуются намного сильнее.

Дополнительные причины возникновения акне у подростков занимают максимум 20% от общей массы:

  • Стрессы, эмоциональные перегрузки, комплексы;
  • Постоянное употребление соленой, жареной и жирной пищи;
  • Пристрастие к фастфуду, копченостям, сладостям, особенно, шоколаду;
  • Переизбыток кофе;
  • Несоблюдение правил гигиены лица;
  • Неподходящие уходовые средства;
  • Чрезмерное использование декоративной косметики;
  • Недостаток витаминов;
  • Продолжительная медикаментозная терапия;
  • Болезни инфекционной этиологии;
  • Диабет любого типа;
  • Влияние экологии – повышенная влажность, высокий уровень загрязнения воздуха;
  • Механическое раздражение – трение кожи руками, тугие воротники, синтетическая облегающая одежда.

Симптомы и признаки: фото

Основные симптомы акне в юном возрасте – это изменение кожного покрова. На лице, реже спине и груди появляются высыпания различной формы и структуры.

  • Закрытые комедоны. Образуются при скоплении кожного секрета глубоко в порах, когда жир не имеет возможности выйти наружу. Масса густеет, ее становится все больше, и на коже формируется бугорок с белой точкой в центре;
  • Черные точки (открытые комедоны). Появляются, когда загустевшее сало выходит на поверхность кожи и в него попадают частицы пыли и грязи;
  • Угри. Возникают, когда извне в слои эпидермиса попадает инфекция и активизируются болезнетворные бактерии. Характеризуются покраснением кожи вокруг фолликула, появлением гнойника, болезненностью при прикосновении.

На фото выше видно, как непривлекательно может выглядеть акне у подростков, как ужасные прыщи на лице портят в целом внешность человека. Именно поэтому очень важно своевременно лечить болезнь, под чутким руководством грамотного врача.

Как лечить акне у подростков?

Акне в подростковом возрасте может проявляться иначе, чем у взрослых, причины развития также болезни могут отличаться, соответственно, и методы лечения имеют свою специфику, что важно учитывать для успешной борьбы с заболеванием.

Специфика

Основные задачи, которые решаются при лечении юношеских угрей:

  • Размягчение комедонов и полное устранение излишков секрета;
  • Разжижжение подкожного сала;
  • Стабилизация работы сальных и потовых желез;
  • Подавление активности болезнетворных микроорганизмов;
  • Предотвращение появления следов угревой сыпи.

Эффективное лечение акне у подростков возможно при использовании комплекса методов, а также при соблюдении ряда правил:

  • Своевременное посещение дерматолога и узких специалистов по его рекомендациям. Иногда акне – это следствие соматических заболеваний, и стандартные способы лечения не будут работать;
  • Исключением попыток выдавливания прыщей. Механическое воздействие на угревые высыпания приводит к усугублению патологических процессов и может спровоцировать сепсис или осложнения. Также повышается вероятность образования рубцов и шрамов;
  • Использование средств, предназначенных для кожи с акне. Гели, мыло, пенки, содержащие агрессивные антисептики, щелочь или спирт усугубляют ситуацию. Эффективно применение косметики на основе масел (ши, арганового, конопляного).
  • Отказ от скрабов. Интенсивное механическое воздействие раздражает эпидермис и вызывает воспаления. Твердые частицы – переносчики инфекции, соответственно, применение скраба может спровоцировать образование гнойников;
  • Выбор одного лечебного средства. В желании побыстрее избавиться от угрей подростки часто применяют сразу все продукцию, предназначенную для лечения акне. Результат – прогрессирование заболевания, важно остановиться на одном рекомендованным врачом препарате;
  • Прием рецептурных лекарств строго по схеме лечения. Нарушения терапевтического курса сводят на нет уже полученные результаты, более того, чрезмерное «увлечение» предписанными средствами негативно влияет на кожу;
  • Полное прохождение курса лечения. Случается, что после наступления первых улучшений парни и девушки отказываются продолжать терапию. Этого нельзя допускать – недолеченное акне очень скоро начнет рецидивировать.

Продолжительность лечения юношеских угрей составляет 2-3 месяца, иногда может продлиться до года (в особо тяжелых ситуациях).

Препараты

Медикаментозная терапия акне у подростков зависит от степени выраженности болезни, формы высыпаний, причин. Дерматологом могут быть назначены наружные препараты как отдельно, так и в комбинации с таблетками для приема внутрь, чтобы усилить лечебный эффект.

Что касается формы препарата, то тут все сугубо индивидуально и зависит не только от степени запущенности болезни, но также и от индивидуальных реакций того или иного подростка.

Крема, мази и лосьоны

Аптечные средства местного воздействия, которые прописывают подросткам, это мази и лосьоны, содержащие антибиотики, агенты для смягчения пор и комплексные крема, в составе которых присутствуют оба действующих вещества.

Терапевтический курс может длиться до года. Все лекарства необходимо наносить на кожу несколько раз день, строго после умывания. Возможны побочные эффекты:

  • Чувствительность к солнечным лучам;
  • Раздражение;
  • Ощущение сухости;
  • Покраснение отдельных участков кожного покрова.

Наилучшим образом зарекомендовала себя следующая лечебная косметика от прыщей:

  • Зинерит. Устраняет воспаления и излишки жира за счет эритромицина и цинка в составе;
  • Далацин-Т. Прочищает поры, подсушивает поверхность эпидермиса, сводит на «нет» воспалительный процесс;
  • Скинорен. Уменьшает секрецию жира, снижает рост клеток, блокирующих поры. Действующий компонент – азелаиновая кислота;
  • Линейка лечебной косметики Пропеллер. Оказывает уход за кожей, пораженной акне. Снимает воспаление, очищает кожные покровы. Активные вещества: цинк, цинцидон, пантенол, кислоты, растительные вытяжки;
  • Салициловая, ретиноевая и цинковая мази. Уменьшают активность микробов и избавляют от излишков кожного сала.

Таблетки

При лечении подросткового акне эффективно использовать таблетки для перорального приема, содержащие:

  • Антибиотики. В составе доксициклин, эритромицин, тетрациклин. Терапия этими препаратами назначается при тяжелой стадии болезни или угревых высыпаниях средней тяжести. Возможны побочные действия – аллергия, пищеварительные расстройства, вагинальные кандидозы, изменение цвета зубной эмали;
  • Ретиноиды. Назначаются в исключительных случаях при диагностированной 4 степени угревой болезни. Роаккутан и его аналоги нормализуют деятельность сальных желез и борются с инфекцией изнутри. Прием препарата возможен строго по схеме из-за серьезных побочных эффектов.

Биодобавки местного применения можно использовать как вспомогательное средство при лечении юношеских угрей, однако, основное назначение фитопрепаратов при терапии акне у подростков – это насыщение организма минерально-витаминными комплексами при их нехватке. БАДы усиливают результативность основного лечения и могут устранить небольшие воспаления.

Дерматологи рекомендуют юношам и девушкам, страдающим от угревых высыпаний, средство Акнелоцин. Формула добавки содержит важные компоненты: цинк, ретинол, рибофлавин, экстракт манука, алоэ, чайное дерево, спарулина, хлорелла.

Комплексное воздействие активных компонентов направлено на:

  • Уменьшение процессов воспаления;
  • Устранение элементов акне и постакне;
  • Улучшение кровообращения;
  • Ускорение регенерации кожи.

Видимый результат гарантируется производителем уже спустя 10 дней.

Народные средства от подросткового акне

Рецепты народной медицины хорошо помогают при угревой сыпи в легкой форме. В подростковом возрасте акне 3-4 степени лечится только под контролем специалиста-дерматолога.

Читайте также:  Витамины группы в при акне

Снадобья, приготовленные в домашних условиях, применяются в качестве примочек и компрессов.Отвары и настои следует пить для очищения организма изнутри. Отдельным пунктом выделяются натуральные масла, как эффективные средства борьбы с болезнью.

Местные средства

Многообразие народных средств включает фитотерапию и рецепты на основе продуктов питания. Среди них:

  • Фиточай из малины. Листья и цветки измельчить и смешать, залить кружкой кипятка, настаивать полчаса. Умываться отваром утром и вечером;
  • Настой из ромашки и календулы. Смешать цветки растений, взять 2 столовые ложки. Залить литром кипящей воды. Оставить на 40 минут. Схема использования аналогична предыдущему рецепту;
  • Отвар из шалфея с медом. 1,5 столовой ложки шалфея варить в 200 мл воды. После закипания подождать полчаса. Процедить и влить чайную ложку жидкого меда. Примочки прикладывать дважды в день к участкам кожи, пораженным угрями;
  • Лосьон из огурцов. Очистить и тонко порезать 2 огурца, положить в стеклянную тару, влить стакан водки. Оставить при комнатной температуре на 2 недели. Протирать кожу 2 раза в сутки.

Отвары и настои для приема внутрь

Часть домашних фитосредств значительно эффективнее, если лечение акне на лице у подростка проводится не местно, а путем приема отваров внутрь по определенной схеме. Хороший результат показывают:

  • Отвар из корней одуванчиков. Столовую ложку сухих частей растения нужно залить 250 мл горячей воды. Прокипятить 15 минут на медленном огне и остудить. Пить по 1/3 стакана трижды в день перед едой;
  • Настой фиалки. 2 чайные ложки сырья заливаются 3 стаканами кипятка. Средство настаивается 2 часа и употребляется по ½ стакана 3 раза в сутки до приема пищи;
  • Настой золотника. 1,5 десертной ложки залить 200 мл кипящей воды. Оставить на 1 час. Выпить в течение суток, разделив на 4-5 приемов;
  • Отвар листьев крапивы. Готовится из 2 стаканов кипятка и 2 столовых ложек листьев. Настаивать 2-3 часа. Пить по 100 мл перед едой.

Натуральные масла

Несмотря на то, что косметические масла считаются достаточно жирными средствами ухода, некоторые из них эффективно справляются с прыщами и угревой сыпью.

Наиболее часто используют кокосовое масло. Рецепты на его основе:

  • 50 г темного шоколада растопить и смешать с кокосовым маслом в количестве 1 столовой ложки. Состав наносить на 5 минут. Смывать теплой водой. Применять раз в 3 дня в течение 2 недель;
  • Растолочь в пюре мякоть хурмы. К ней добавить яичный желток и по 1 чайной ложке масла, кукурузного крахмала и меда. Смесь держать на лице 15 минут, смывать водой комнатной температуры. После процедуры смягчить кожу настоем ромашки.

На втором месте стоит масло календулы. На его основе готовится горячая маска, позволяющая справиться с различными формами акне. Сделать ее можно следующим образом:

  • Тканевую салфетку подогреть, опустив в горячую воду;
  • Равномерно нанести 25 капель масла из ноготков;
  • Положить на лицо на полчаса и накрыть полотенцем;
  • Умыться теплой водой.

Витамины и диета

В подростковом возрасте предпосылки для образования комедонов и папул часто кроются в нехватке витаминов и неправильном рационе питания.

Организм старшеклассников подвергается повышенным физическим, умственным и эмоциональным нагрузкам, поэтому важно поддерживать необходимый уровень веществ:

  • Витамин А. Регулирует естественный баланс влаги и выработку кожного секрета;
  • Витамин Е. Очищает;
  • Витамины группы В. Защищают кожу от агрессивного воздействия внешней среды;
  • Витамин С. Уменьшает раздражение и снижает уровень воспаления.

Медики рекомендуют использовать для лечения угревой болезни:

  • Аевит. Восстанавливает защитные функции дермы и восполняет нехватку витаминов А и Е;
  • Магне B В составе присутствует магний и витамины группы В. Положительно влияет на эмоциональное состояние, уменьшает последствия стрессов;
  • Аскорбиновая кислота. Подавляет активность возбудителей инфекций, провоцирующих воспалительные процессы.

Препараты дадут желаемый результат только при условии курсового приема. Также для лечения угрей можно прибегнуть к комбинированным витаминным комплексам. Среди них:

Правильная диета играет не последнюю роль в избавлении от юношеских угрей. Питание должно быть дробным и исключать перекусы. Основа рациона:

  • Нежирные сорта рыбы;
  • Постное мясо;
  • Кисломолочная продукция;
  • Крупы;
  • Свежие овощи и фрукты;
  • Бобовые.

Следует полностью отказаться от:

  • Фастфуда и снеков;
  • Сдобы и сладостей;
  • Кофе и энергетиков;
  • Полуфабрикатов;
  • Жирного мяса;
  • Острой и соленой пищи;
  • Риса и манки;
  • Молока.

Эффективное лечение: схема

Схема терапии, помощью которой лечится подростковое акне, включает комплекс мер, призванных эффективно бороться с болезнью. К ним относятся:

  • Переход на диетическое питание;
  • Введение в рацион продуктов, содержащих витамины А и Е;
  • Отказ от косметики на основе ланолина и парафина;
  • Применение местных средств на основе цинка или ретиноидов;
  • Терапия антибиотиками при наличии папул и гнойников.

Соблюдение этих правил поможет быстрее избавиться от проявлений недуга, который в подростковом возрасте переносится особенно болезненно из-за утраты внешней привлекательности.

источник

АКНЕ У ПОДРОСТКОВ

Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания.

Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания. В настоящее время миф о том, что развитие акне зависит от характера питания, гигиены возраста, сексуальной жизни, развенчан. Акне — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Общепризнано, что кожа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидных гормонов, а основными «мишенями» для них являются эпидермис, волосяные фолликулы и сальные железы. Изменения функциональной активности эндокринной системы у подростков в разные периоды пубертата имеют свои особенности. На каждом этапе развития происходят последовательное включение и функционирование желез внутренней секреции, гормонов и биологически активных веществ. Они находятся в тесном взаимодействии с синтезом тестостерона (Те) и половыми стероидами, связывающими глобулин (ПССГ), секретируемый гепатоцитами. Кроме того, меняются механизмы центральной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, что отражается на секреции половых стероидных гормонов. В период полового созревания при акне нарушается соотношение между андрогенами и эстрогенами, и андрогенов оказывается в два раза больше, чем у здоровых лиц. Так, в развитии акне ведущая роль отводится Те и его метаболиту — дигидротестостерону (ДТТ), биосинтез которого в 20—30 раз выше, по сравнению со здоровыми людьми, причем у юношей этот процесс протекает более интенсивно, чем у девочек. Одновременно повышается и биосинтез некоторых ферментов кожи: активность 3-гидроксидегидрогеназы и 5-редуктазы также значительно повышена по сравнению с нормой. Последняя переводит свободный Те в ДГТ, который является основным гормоном, принимающим участие в гиперсекреции сальной железы.

Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желез.

Решающее значение при этом имеют: непосредственное влияние увеличенного содержания андрогенов в крови на волосяные фолликулы и сальные железы; повышение чувствительности клеток-«мишеней», рецепторов половых стероидов к циркулирующим андрогенам; комбинация этих двух факторов.

Секреция кожного сала и величина сальных желез стимулируются свободным тестостероном тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростероном и андростендионом надпочечникового происхождения. Таким же эффектом обладает прогестерон — предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Прогестерон усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Этим фактом объясняется повышение салоотделения и появление акне-элементов перед менструацией у женщин.

Читайте также:  Гель от акне stiefel clindoxyl

Повышение уровня андрогенов в крови может носить временный физиологический характер, например в предменструальный период у женщин.

Иногда высокий уровень свободного тестостерона обусловлен снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ПССГ). Этот белок, с которым связывается 65% циркулирующего в крови Те, синтезируется в печени. Другая его часть соединяется с альбуминами, и только 2% циркулирующего общего тестостерона остается в активной несвязанной форме. Поэтому маркерами скрытой гиперандрогении у лиц мужского пола являются повышение свободной фракции Те, а не общего тестостерона и снижение ПССГ (Н. Е. Кушлинский, В. А. Самсонов, С. А. Масюкова, И. В. Саламова, 1996).

У женщин важным патогенетическим звеном при гиперандрогении является нарушение связывания андрогенов специфическим секс-cтероид-связывающим глобулином (ССГ), и концентрация его в два раза выше, чем у мужчин. Это половое различие объясняется тем, что эстрогены стимулируют, а андрогены тормозят продукцию ССГ.

Генетические факторы являются пусковым моментом в развитии акне, и, по данным К. Н. Суворовой (2000), разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез и их функциональную способность, и уровень ферментов и гормонов в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Кроме этого, имеется сообщение о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить тот факт, что у одних пациентов развиваются быстро проходящие физиологические акне, а у других — более тяжелые формы. По данным многочисленных исследований, вероятность развития акне у подростков, при наличии заболевания в семье или у родственников, составляет от 50—70%.

Кроме андрогенной стимуляции, гиперсекреции кожного сала сальными железами, у большинства пациентов дебют акне сопровождается гиперкератинизацией основания фолликула, что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона либо клинически видимого — закрытого (белая головка); либо открытого (черная головка). В дальнейшем происходят повреждение и разрыв протока, с последующим развитием перифокального воспаления. Ретенционный гиперкератоз акроворонки фолликула и гиперплазия фолликулярного эпителия являются определяющими в развитии заболевания.

Закупорка протока сальной железы влечет за собой прекращение доступа воздуха, а создавшиеся бескислородные условия оптимальны для размножения P. аcnes, поэтому закрытые комедоны называют «бомбой с часовым механизмом». P. аcnes в норме обнаруживаются в сальных железах и фолликулах. На коже имеются также стафилококки (эпидермальный и золотистый), микрококки, грибы рода Candida и Pytirosporum ovale. При этом число колоний микроорганизмов пропорционально выраженности акне-элементов: комедонов — открытых и закрытых, папул, пустул. Исход воспаления, равно как и преобладание одного из патогенетических факторов, во многом определяют разнообразие клинических форм заболевания.

Важным аспектом является участие P. acnes в развитии воспаления: они синтезируют различные хемоаттрактанты, притягивающие лейкоциты в очаг воспаления, липазы и целый ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула. Они способны индуцировать выработку мононуклеарами противовоспалительных цитокинов: ИЛ-8, ИЛ -1, ФНО и др., синтезируют антигены, стимулирующие выработку антител, количество которых увеличено у больных акне по сравнению со здоровыми людьми. P. acnes продуцируют вазоактивные амины, подобные гистамину, которые усиливают воспаление. Если для комедонов и папулезно-пустулезных высыпаний характерна высокая обсемененность P. acnes, то при узловато-кистозных высыпаниях количество P. acnes минимально. Образование конглобатных угрей, вероятно, связано не столько с количеством микроорганизмов, сколько с гиперреакцией замедленного типа (ГЗТ) в дерме, именно этим можно объяснить высокий терапевтический эффект изотретиноина.

Своеобразие пропионов во многом определяет особенности разрешения воспалительных акне-элементов. В отличие от большинства стрепто- и стафилодермий, воспалительные акне-элементы разрешаются медленнее, несмотря на интенсивное лечение. Торпидность к терапии обусловлена резистентностью P. acnes к разрушению нейтрофилами и моноцитами, персистенцией в фагоцитирующих клетках, где микроорганизмы длительное время остаются жизнеспособными, несмотря на антибиотиотерапию. Кроме этого, гиперпродукция сала не дает возможность создать необходимую концентрацию антибиотика в протоках сальной железы. Этим можно объяснить назначение длительных курсов антибиотиков при лечении акне.

Таким образом, генетическая предрасположенность, андрогенная стимуляция, повышенное салоотделение и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протока сальной железы комедонами. В результате размножения P. acnes и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы образуются невоспалительные и воспалительные акне-элементы (папула, пустула, узелок). В зависимости от характера воспаления и распространения патологического процесса в дерме, очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать с формированием кист, чем и обусловлено разнообразие клинических проявлений заболевания. В процессе терапии или самопроизвольно при разрешении акне-элементов остаются пятна, депигментированные рубчики, гипертрофические или обезображивающие келлоидные рубцы.

Нередко у подростков дебют заболевания сопровождается появлением невоспалительных и воспалительных акне-элементов, которые расцениваются как «физиологические» акне. Они сопровождают пубертатный гормональный криз и, в силу своего незначительного проявления (комедонов, единичных папулезно-пустулезных акне-элементов), могут самопроизвольно и бесследно исчезать без лечения. «Клинические» акне наблюдаются у 15% пациентов и требуют проведения лечения продолжительностью от нескольких месяцев до года и более или до достижения спонтанной ремиссии, обычно наступающей к 25 годам.

Согласно современной классификации, выделяют следующие клинические разновидности юношеских угрей (G. Plevig, A. Кligman, 1993, 2000).

  • Комедональные угри.
  • Папулезно-пустулезные угри.
  • Конглобатные угри.
  • Инверсные угри.
  • Молниеносные угри.
  • Механические угри.

Развитие и течение дерматоза зависят от следующих факторов: семейной (генетической) предрасположенности, клинической формы заболевания, типа и цвета кожи. При проведении клинической диагностики необходимо учитывать следующие особенности акне:

  • тип высыпаний (воспалительные или невоспалительные);
  • количество высыпаний и их распространенность, величина и локализация;
  • тяжесть осложнений (пигментация, экскориации, рубцы);
  • оценка психосоциального статуса (беспокойство, депрессия, социальная дезадаптация и др.);
  • при необходимости — бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, исследования гормонального статуса, биопсия кожи для проведения дифференциального диагноза с другими дерматозами;
  • больных с тяжелыми и часто рецидивирующими формами акне следует обследовать на наличие сопутствующей патологии;
  • измерение уровня и скорости экскреции кожного сала (СЭС);
  • создание доверительных отношений между врачом и пациентом.

В патогенезе акне выделяют первичные и вторичные факторы, ведущие к развитию заболевания.

Основные принципы лечения: необходимо уменьшить секрецию сальной железы, ослабить воспаление, уменьшить колонизацию кожи Propionbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализовать митотическую активность кератиноцитов и устранить закупорку протока сальной железы.

Лечение во многих случаях представляет собой трудную задачу, а использование различных терапевтических методов и косметических средств приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению. Выбор терапии определяется не только тяжестью акне, но и общим состоянием, психоэмоциональными особенностями индивидума.

В настоящее время разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (ХХ Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002).

Основными задачами в лечении являются:

  • предотвращение образования комедонов (профилактические мероприятия и советы по уходу за «проблемной» кожей);
  • удаление комедонов (акне-туалет, комедоэкстракция, третиноин, ретиноевая кислота, адапален, салициловая кислота, резорцин);
  • уменьшение продукции кожного сала (ретиноиды системно и наружно, гормональные препараты — антиандрогены, эстрогены и др.);
  • предотвращение вскрытия комедонов, пустул и развития воспаления (антибиотики системного и антибактериальные препараты наружного применения);
  • комбинированная терапия (антибиотики системного и ретиноиды наружного применения или последовательное использование глюкокортикоидов, ретиноидов системно, при тяжелых формах акне);
  • предотвращение появления рубцов (раннее начало лечения, ретиноиды, исключение возможности механического травмирования акне-элементов);
  • улучшение внешнего вида рубцов только после достижения стойкой клинической ремиссии (пилинг, шлифовка, введение имплантантов, кортикостероидов; лазеротерапия и др.).
Читайте также:  Мед и лимон маска для предотвращения акне и рубцов

Выбор метода лечения зависит от следующих факторов: клинической формы заболевания, характера акне-элементов (невоспалительные, воспалительные), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая), глубины, локализации и распространенности процесса (см. таблицу 1).

Например, комедональные акне лучше лечить топическими ретиноидами, в то время как при легкой форме воспалительных акне показаны ретиноиды, топические антибиотики, ВРО и т. д. Кроме степени тяжести поражения при акне следует принимать во внимание осложнения дерматоза в виде формирования рубцов, пигментации, а также психосоциальные проблемы.

В практике ретиноиды системного и наружного действия относятся к препаратам первого выбора и были впервые применены для лечения акне около 30 лет назад Stuttgen and Baer. Ретиноиды первого, второго и третьего поколения обладают общим и местным действием и способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты — RAR (retinoid acid receptor).

Механизм действия ретиноидов заключается в торможении процессов ороговения (кератинизации), снижении салоотделения, а также активностиР. acnes и усилении пролиферации эпителиоцитов кожи и сальных желез, таким образом осуществляется воздействие на все звенья патогенеза заболевания.

Показанием для назначения наружной терапии являются: легкие невоспалительные и воспалительные формы акне, а также невоспалительные формы средней тяжести.

Возможно комбинированное назначение с системными препаратами при воспалительных акне средней тяжести и тяжелых формах.

К группе синтетических ретиноидов нового (третьего) поколения относится адапален (дифферин) — производное нафтойной кислоты, который обладает не только свойствами ретиноидов, но и противовоспалительным действием.

Антикомедогенно-комедолитическое действие дифферина основано на избирательном взаимодействии с ядерными γ-рецепторами эпителиоцитов (RAR-γ), в результате чего улучшаются процессы дифференцировки кератиноцитов в воронке сальной железы и нормализуется продукция кожного сала (предотвращается закупорка протока), а также пролиферация корнеоцитов кожи. Таким образом, дифферин предотвращает образование микрокомедонов и способствует удалению «кератиновой пробки» (комедогенное и комедонолитическое действие).

Противовоспалительное действие дифферина также изучено in vitro и in vivo. Установлено, что препарат ингибирует высвобождение цитокинов (маркеров воспаления) — IL-1, IL-8, IL-12 — посредством конкурентного связывания с TLR2-рецепторами моноцитов. Кроме того, наблюдается ингибирование липоксигеназы и арахидоновой кислоты, участвующей в регуляции липидного обмена в коже. Уникальные фармакологические свойства дифферина объясняют его преимущества (противовоспалительное действие, лучшую переносимость) перед транс-ретиноевой и ретиноевой кислотой.

Одним из недостатков наружных ретиноидов является их слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует, в ряде случаев, назначения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах при тяжелых формах акне. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью для предотвращения появления новых акне-элементов.

Для лечения конглобатных угрей базисным препаратом является изотретиноин-роаккутан по 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы в 120 мг/кг. Кроме того, лечение антибиотиками дает временный результат, и после их отмены отмечаются частые рецидивы. В подростковом возрасте должно быть ограничено применение антибиотиков с назначением коротких курсов не более четырех—шести недель, поэтому упор делается на использование топических препаратов разнонаправленного действия, особенно при легкой и средней степени тяжести юношеских акне.

При механических акне (патомимии) необходимы психологическая реабилитация, установление доверительных отношений с подростками и назначение седативных препаратов в сочетании с топическими патогенетическими препаратами.

При тяжелых фульминантных и инверсных акне лечение начинают с назначения глюкокортикоидов (преднизолона) в суточной дозе — 20—30 мг с постепенным снижением дозы на 0,05 мг каждые пять дней, до полной отмены препарата. Преднизолон назначают в сочетании с антибиотиками (согласно антибиотикочувствительности), а затем переходят на изотретиноин в адекватных дозах: 0,5—1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы 120 мг/кг.

Системная терапия (пероральные антибиотики, изотретиноин), часто в сочетании с топическими препаратами, показана для лечения больных со средней или тяжелой степенью акне. Базисными антибиотиками являются тетрациклины: тетрациклин — суточная доза по 500 мг два раза в день, тетрациклин моногидрат — 0,1 мг два раза в день, миноциклин — 0,1 мг два раза в день; макролиды: эритромицин по 500 мг два раза в день, джозамицин: 500 мг два раза в день. Альтернативные препараты при непереносимости антибиотиков — это котримоксазол по 480 мг два раза или тиметоприм 100-200 мг от 14 до 21 дня. При неэффективности одного антибиотика в ряде случаев его можно заменить другим. Однако длительная антибиотикотерапия может вызывать резистентность P. acnes, вследствие чего лечение становится неэффективным.

При лечении изотретиноином следует помнить, что хуже на лечение малыми дозами отвечают юноши с поражением туловища, поэтому им следует назначать стартовую дозу 1,0 мг/кг, а у лиц более старшего возраста и чувствительной (белой) кожей — 0,5 мг/кг сутки, с обязательным ежемесячным биохимическим контролем.

На фармацевтическом рынке для топической (наружной) терапии различными коммерческими фирмами предлагаются современные препараты, обладающие комедогенными, кератолитическими, антибактериальными, противовоспалительными и антиандрогенными свойствами. Одним из их недостатков является слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует в ряде случаев применения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью — для предотвращения появления новых акне-элементов.

Базисными препаратами для наружного лечения акне, равно как и для системного, являются ретиноиды, а также антибактериальные препараты — бензоилпероксид (базирон АС), местные формы антибиотиков (клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, мупироцин, фузидиевая кислота) и системные антибиотики; альтернативными — азелаиновая кислота, гиалуроновая кислота.

Азелаиновая кислота — природная дикарбоновая кислота (скинорен) обладает антимикробным и противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации, блокирует 5-α-редуктазу и превращение тестостерона в 5-дигидротестостерон.

В косметологии используют β-гидрокислоты (салициловая кислота), а также резорцин в небольших концентрациях (1—3%), α-гидрокислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная и гликолевая кислоты. Следует помнить, что топические антибиотики не рекомендуется комбинировать с системными антибиотиками.

К антибактериальному препарату базирон АС, содержащему бензоилпероксид, не развивается резистентности у микроорганизмов, поэтому его можно применять длительными курсами лечения, а также в качестве поддерживающей терапии. Кроме того, риск развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам снижается при их комбинации с бензоилпероксидом [8]. Гель на водной основе для наружного применения базирон АС кроме антибактериального и противовоспалительного обладает также комедонолитическим и увлажняющим действием. Комбинированный препарат базирон АС содержит систему «акриловый кополимер — глицерин», которая обеспечивает контролируемую абсорбцию кожного сала и увлажнение кожи: гель показан для всех типов кожи, включая чувствительную.

Важное место в реабилитации больных акне и предупреждением развития осложнений отводится соблюдению рекомендаций по уходу за кожей лица (акне-туалет) с использованием поддерживающей терапии топическими ретиноидами, очищающих лосьонов, гелей, которые не обладают комедогенным действием. Каждый из указанных препаратов для топического и системного действия имеет свои преимущества и побочные эффекты, поэтому очень важно соблюдать данные врачом рекомендации.

С. А. Масюкова, доктор медицинских наук, профессор
З. С. Бекмагомаева, С. А. Разумова, Н. В. Гунина
ГИУВ МО РФ, Москва

источник

Adblock
detector