Меню

Акне комедональная форма фото

Акне и комедоны. Эффективные средства борьбы.

Эффективные средства борьбы с акне и комедонами .
Для правильного подбора эффективной программы борьбы с акне и камедонами , начнем с определения и этиологии каждого из этих понятий.

Акне – это хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышенной выработки кожного сала. Повышенная себорея снижает бактерицидный эффект кожного сала и приводит к активации кокковой флоры, в которой главная роль отводится бактерии Propionibacterium acnes Malassezia . Такой механизм чаще и приводит к инфекции, в результате которой появляются акне .

Существует следующая классификация акне :

1. Комедональная форма: в большей степени закрытые комедоны , но без воспалительных поражений (пустул)
2. Папуло- пустулезная форма: в основном открытые и закрытые комедоны и папулы, с небольшим количеством пустул
3. Узловая форма: на лбу, носу, подбородке и щекам ( более 25 единиц), с открытыми и/или закрытыми комедонами
4. Тяжелая форма: конглобатное ( сливное) акне , пустулы сливаются образуя глубокие болезненные сливные узлы.

Существует несколько основных причин возникновения акне :

• наследственность
• гормональная активность
• гормональные сбои
• гиперактивные сальные железы
• накопление мертвых кожных клеток
• микроорганизмы
• демодекс ( угревой клещ)
• переходный возраст
• стресс, активирующий надпочечники
• использование анаболических стероидов
• кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением

Косметология работает с результатом, который является следствием одной или нескольких вышеперечисленных причин. Работа направлена на устранение тех дефектов и состояний, которые заметны визуально!
Одним из главных этапов ухода, который начинается с процедуры и консультации в салоне, является правильно подобранный, эффективный домашний уход с терапевтическим эффектом.
Такой уход должен начинаться с регуляции работы кожного сала, нормализации процессов кератинизации в сальной железе, создания условий для свободного оттока кожного сала из протоков, борьбу с воспалениями в т.ч. регуляции численности пропионовых бактерий акне ( Propionibacterium acnes), восстановления барьерной функции кожи.

Основные эффективные программы по борьбе с акне .

1. Очищение. Рекомендуемый состав: растительные, противомикробные и дубильные экстракты (экстракт кипрея, экстракт хмеля, экстракт крапивы)
2. Тонизирование , антисептические лосьоны. Рекомендуемый состав: азелаиновая кислота, альфа и бета гидроксикислоты , противовоспалительные растительные комплексы.
3. Основной продукт в терапевтическом уходе утро/вечер. Рекомендуемый состав: противовоспалительные, успокаивающие и лечебные экстракты ( экстракт календулы, экстакт мимозы, экстракт кипрея, азелаиновая кислота, глицерризиновая кислота)
4. Увлажняющие нормализующие гели, липоконтроли , для увлажнения и предотвращения обезвоживания кожи с дополнительной функцией основы под макияж. Рекомендуемый состав: гиалуронат натрия, экстракт дрожжей, алоэ вера, адсорбирующие губки.
5. Специальные очищающие продукты для еженедельного использования. Противовоспалительные маски, снимающие чувство жжения, раздражения, регулирующие гиперсекрецию сальных желез. Р екомендумый состав: глина, редкие ценные масла и экстракты, алоэ, пантенол , бисаболол , грязи, кипрей.
6. Средства для мгновенной коррекции воспалений. Противовоспалительные гели, стики , сыворотки. Рекомендуемый состав: азелаиновая , салициловая кислота, растительные экстракты для снятия воспалений.

Комедоны — это вид кисты, которая образуется при закупорке устья волосяного фолликула роговыми массами. Комедоны бывают закрытыми (белые угри) и открытыми (черные угри).
Основной причиной образования комедонов является гиперкератоз с накоплением обломков себоцитов в сальных железах. Это приводит к их закупорке и появлению микрокомедонов .

Рекомендуемый состав в средствах ухода для кожи с комедонами : кислоты ( салициловая, линоленовая, молочная, гликолевая, тиоктовая , гиалуроновая ), мочевина, ниацинамид , лактобактерии , гликозаминогликаны , ретинол пальмитат ( стабилизированный), бетаин салицитат ,экстракт дрожжей, убихинон , редкие ценные экстракты.

Рекомендуемый набор препаратов по борьбе с комедонами :

1. Очишающий гель или пенка. Для растворения сальных пробок, обладающие антибактериальной активностью.
2. Лосьон с антисептическим действием
3. Основные продукты, нормализующие жирность кожи, способствующие очищению пор.
4. Препараты минимизирующие поры. Для предотвращения попадания загрязнений .
5. Специальные препараты нечастого использования с целью мощнейшего терапевтического ухода.

В заключении. Любой уход для обеспечения его эффективности, должен быть системным, а также правильно подобранным с учетом типа, потребности и состояния кожи в данный момент.

Если Вы являетесь косметологом, рекомендуем пройти регистрацию и после нашего подтверждения Вам станут доступны прайс-листы и протоколы процедур.

источник

Легкая 1 первая степень: комедональные акне

Акне — серьезное заболевание кожи, проявляющееся в нарушении работы сальных желез. Железы вырабатывают гораздо больше кожного сала, чем требуется для естественного увлажнения. Консистенция вырабатываемого секрета становится густой и вязкой. Кожное сало вместе с ороговевшими частичками кожи и бактериями образует комочки (комедоны), которые забивают фолликул. Если пора кожи открыта, то появляется черная точка. Происходит это потому, что сало окисляется, соприкасаясь с воздухом, а вовсе не от отсутствия гигиены и грязи. Если же пора на коже больного акне забита, то образуется закрытый комедон — бугорок, внутри которого белый комедон. Фолликул под давлением комедона может прорваться, потеряв свою прочность, бактерии, которые в нем размножались, попадают на ткани рядом, разнося инфекцию. Так комедональные акне распространяются по кожным покровам.

Врачи-дерматологи выделяют четыре степени заболевания:

  • 1-я — легкая;
  • 2-я — средняя;
  • 3-я — тяжелая;
  • 4-я — очень тяжелая.

Для оценки стадии болезни учитывают характер высыпаний, место их расположения, количество прыщей всех типов. При легкой степени акне на одном участке не бывает более десяти комедонов, а пустул (прыщей с гноем беловато-желтого цвета) и узлов нет вообще.

Чтобы оценить степень заболевания, недостаточно встать перед зеркалом и подсчитать количество прыщей. Лучше всего подойдет цветная фотография, на которой будет крупно показан пораженный участок кожи. Если сфотографировано лицо, то изображение делят на левую и правую половины. На каждой должно быть не более 10 комедонов, это легкая степень акне. Но одной фотографии не достаточно. Снимки надо делать регулярно, на протяжении всего процесса лечения, чтобы проследить динамику развития заболевания, определить, есть ли положительные изменения. Одновременно с фотографированием необходимо вести записи, отражающие состояние кожи, увеличение или уменьшение числа прыщей и комедонов, наличие или отсутствие покраснения. Надо записывать и процедуры, которые были проведены для улучшения состояния кожного покрова, тогда легко проследить их эффективность.

Акне 1-й степени называют комедональной формой акне, так как отсутствуют пустулы и узлы, а бороться надо именно с комедонами.

Причинами развития легкой формы акне могут быть:

  • незначительные изменения гормонального фона;
  • механическое повреждение кожи;
  • стрессовая ситуация;
  • негативное климатическое воздействие на кожу;
  • активизация процесса ороговения кожи и т. д.

Следствием серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, надпочечников, половых органов будут, скорее всего, более тяжелые степени болезни.

Лечение акне в комедональной степени

При 1 степени заболевания уже могут быть элементы воспаления, кожа вокруг угрей может покраснеть. Отсутствие воспаления не означает, что лечение проводить не надо. Если установлена легкая форма акне, то для терапии достаточно наружных средств, различных кремов, гелей, а также аккуратного ухода за кожей. Важно во время лечебных процедур не пересушить кожу, так как это приведет к еще большей активизации сальных желез.

Комедональная форма акне хорошо поддается лечению. Начинать его следует с совсем простых процедур.

  • Обязательны регулярные водные процедуры. Мыться надо с мылом. После любой физической нагрузки душ обязателен.
  • Стоит обратить внимание на образ жизни и питание. Приступая к лечению акне, необходимо бросить курить, отказаться от алкогольных напитков. Непосредственного влияния диеты на течение болезни нет, но улучшение питания, отказ от жирных и богатых углеводами блюд помогают улучшить пищеварение и уменьшить количество выделяемого сальными железами секрета, что положительно сказывается результатах терапии.
  • Камедональные акне часто возникают на фоне нехватки витаминов групп А, В и Е, поэтому прием витаминных комплексов также положительно влияет на здоровье кожи.

Легкая степень акне хорошо лечится с помощью современных средств, в состав которых входят:

  • бензоилпероксид;
  • третиноин (синтетический аналог витамина А);
  • азелоиновая кислота.

Хорошего эффекта от этих препаратов можно ожидать при регулярном применении в течение нескольких месяцев. Иногда у пациентов выявляются на них аллергические реакции (например, простой дерматит), в этом случае подбираются другие препараты.

При невоспалительной форме акне хороший эффект дает протирание кожи салициловым спиртом, так как он уничтожает бактерии, очищает кожу, не давая появиться новым комедонам.

Антибактериальные препараты применять при лечении открытых комедонов при легкой форме акне не стоит, так как ожидаемого действия они не оказывают, а вызвать привыкание могут. Антибактериальные препараты показаны при появлении бугорков.

Акне в любой форме может надолго снизить качество жизни, так как каждое обращение к зеркалу будет вызывать негативные эмоции. Начинать лечение надо как можно быстрее — чем запущеннее болезнь, тем хуже она подается терапии. При более тяжелых степенях акне применения только наружных средств не достаточно. Поражение кожи становится все более глубоким и грозит уже не просто раздражением и некоторым дискомфортом, а серьезными физическими и психологическими проблемами, приводя к тяжелым депрессиям и даже попыткам суицида (особенно у подростков).

Читайте также:  Пилинги против рубцов от акне

Даже 1-ю степень акне лечить лучше не самостоятельно, путем проб и ошибок, а у профессионального врача-дерматолога, который выявит причину заболевания и назначит курс терапии.

источник

Комедональное акне — бедствие большинства людей

Комедональное акне — проблема 83% людей. Это поражение волосяных луковиц и сальных желёз, преимущественно на лице.

Причины возникновения

Комедон — это небольшой пузырёк на коже, возникший в результате закупорки поры избытком кожного сала. Причинами повышенной жирности кожи являются:

  • гормональные нарушения;
  • недостаточное очищение кожи лица;
  • ускоренное слущивание клеток кожи;
  • наследственность;
  • стрессовые ситуации.

Все эти состояния наиболее характерны для подросткового возраста. Однако комедональное акне может возникнуть и у взрослого человека.

Вероятность появления акне повышает неправильное питание, избыточное использование декоративной косметики, загрязнённость окружающей среды.

Как проявляется комедональное акне?

Комедональные прыщи появляются на участках кожи с наиболее интенсивным образованием кожного сала. На лице это лоб, крылья носа, подбородок, реже щеки. На спине — область между лопатками, задняя поверхность шеи.

Выделяют два типа комедонов:

  1. Белые, или закрытые — кожная пора закупорена салом, нет доступа воздуха.
  2. Чёрные, или открытые — кожная пора закупорена, но воздух поступает и жир окисляется.

Угревая болезнь стартует в возрасте 15–17 лет во время гормональной перестройки организма.

Особенности комедонов

  1. Вульгарные угри, или комедоны, появляются в виде небольших красных пятен.
  2. Постепенно они преобразуются в белые или чёрные узелочки.
  3. Кожа жирная, блестит.
  4. Характерна повышенная жирность головы.
  5. После исчезновения высыпаний остаются светлые пятна.
  6. Если угри были глубокими, или если их выдавливали, могут оставаться рубцы.
  7. При отсутствии лечения комедоны воспаляются.
  8. Они увеличиваются в размере, вокруг них появляется красный ободок.
  9. Узел распространяется глубоко в кожу. Эта стадия называется уже пустулёзным акне.

К симптомам угревой болезни можно отнести и психологические нарушения. Так как заболевание обычно возникает в подростковом возрасте, эстетический дефект угнетает психику пациента. А стресс усугубляет течение болезни.

Необходимое обследование

При длительно существующей угревой сыпи проводится медицинская диагностика. Она выявляет причину образования угрей, помогает определиться с лечебной тактикой. Стандартное обследование включает:

  • общеклинические анализы;
  • анализ на эстрогены и тестостерон;
  • определение уровня глюкозы крови;
  • тест на уровень холестерина.

В ряде случаев пациента нужно обследовать на наличие гельминтов.

Лечебная тактика

Лечение угревой болезни заключается не только в наружной обработке высыпаний. Пока не будет устранена причина, угри будут появляться снова. При невоспаленных комедонах терапия включает:

  • рациональное питание;
  • гигиена кожи;
  • обработка высыпаний противоугревыми препаратами.

При воспалительной форме угревой болезни к схеме лечения добавляют системные препараты.

Диета

Цель правильного питания — регулировать выработку кожного сала. Из рациона исключают:

Ежедневно в меню должны входить мясо, морская рыба, свежие фрукты и овощи.

Очищение кожи

Для очищения кожи недостаточно пользоваться водой и мылом. Нужно выбирать гели и муссы, регулирующие жирность.

Умываться надо водой комнатной температуры. После умывания лицо обрабатывают тоником, а затем уже наносят лекарственный препарат.

Медикаменты

При комедонах эффективны препараты на основе третиноина, адапалена, азелаиновой кислоты.

Хорошо зарекомендовали себя Азелик, Дифферин, Базирон. Все эти средства выпускают в форме геля, их наносят утром и вечером.

Гелем смазывают проблемный участок. Длительность терапии — не менее полугода. Чтобы избежать шелушения и стягивания свободной от угрей кожи, на неё наносят увлажняющий крем.

Воспалённые угри поддаются лечению сложнее. Сначала кожу обрабатывают 2%-м раствором салициловой кислоты. Она очищает поры, обеспечивает слущивание верхнего слоя кожи. Так как воспаление вызвано бактериями, применяют мази с антибиотиками:

Наносят их на проблемные участки 2 раза в день. Более эффективным является комбинированный препарат Базирон-АС. Его можно применять долго, до полного исчезновения угревых высыпаний.

Ретиноевая мазь подавляет воспаление и не даёт появляться новым угрям. Используют её длительно, наносят прицельно на прыщи. Важно помнить, что при использовании ретиноевой мази нельзя применять отшелушивающие средства и загорать.

При длительной угревой болезни показано назначение системных препаратов. Если выявлены нарушения гормонального фона, выписывают препараты эстрогенов и андрогенов. Они влияют на выработку кожного сала.

При наличии избыточного уровня тестостерона назначают препарат спиронолактон. Он обладает антиандрогенным действием, применяется только у девушек. Курс лечения составляет 3­–6 месяцев.

При высоком риске осложнений — рубцы, участки пигментации — назначают препарат изотретиноин. Выпускается под торговым названием Роаккутан. Лекарство подавляет выработку кожного сала, обладает противовоспалительным действием. Дозировка рассчитывается по массе тела, длительность приёма — не менее полугода.

Использование общеукрепляющих средств и витаминов

  • Комбилипен, Мильгамма — витамины группы В.
  • Пивные дрожжи с серой и цинком.
  • Настойка женьшеня, элеутерококка.
  • Аскорбиновая кислота.

Необходим комплексный подход и воздействие на причину заболевания.

источник

Акне комедональная форма фото

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

А кне – это полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста. Среди различных клинических разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри (acne vulgaris). Этим дерматозом страдают до 35% подростков мужского пола и 23% – женского. Только в возрасте старше 24 лет этот показатель снижается до 10% и ниже. Emerson и Straus (1972), обследовав более 1000 студентов в возрасте от 15 до 18 лет, выявили акне у 80% из них, причем страдали одинаково часто как юноши, так и девушки.

Патогенез акне сложен, ключевыми факторами развития патологического процесса являются:

• возрастание патогенности Propionibacterium acne (P. acne) и активности сальных желез

• нарушение циркуляции некоторых гормонов

• нарушение процессов кератинизации.

У больных акне отмечается избыточное образование кожного сала. Существует корреляция между повышенным образованием кожного сала и тяжестью процесса. Известно, что кожное сало больных акне содержит меньше линолевой кислоты, чем у здоровых людей. Этот фактор способствует усилению десквамации эпителиальных клеток фолликула, что ведет к образованию ретенционного гиперкератоза акроворонки сальных фолликулов, являющегося основным моментом в патогенезе вульгарных угрей. Вызывать фолликулярный ретенционный гиперкератоз может также уменьшение других эпидермальных липидов (например, свободных стеролов). Таким образом, ретенционный гиперкератоз акроворонки сальных фолликулов и дисбаланс липидов являются основным звеном в патогенезе акне.

Только 3 группы микроорганизмов являются причиной воспалительного процесса в сальных железах:

Staphylococcus epidermidis и другие кокки

• липофильные дрожжи рода Pityrosporum (P.ovale et orbiculare).

Эти микроорганизмы всегда присутствуют в комедонах. Они постоянно находятся на поверхности здоровой кожи лица и являются частью нормальной микрофлоры.

Кокки, в том числе Staphylococcus epidermidis, обнаруживаются в основном в верхней части воронок волосяных фолликулов или в местах открытия протоков потовых желез и не играют значимой роли в патогенезе акне.

У больных акне чаще выявляется комбинация дрожжеподобной (P.ovale) и бактериальной флоры (P.acne). Эти возбудители продуцируют липазу, активируют комплемент, усиливают десквамацию устья волосяного фолликула, приводя к его закупорке. В настоящее время установлено, что P.acne является основным инфекционным агентом, играющим ключевую роль в патогенезе акне. Хотя точный механизм ее действия полностью не раскрыт, тем не менее имеется достаточно доказательств участия P.acne в формировании элементов акне.

Кожа человека – это комплекс андрогеночувствительных элементов: волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Под влиянием андрогенов увеличивается внутриклеточный синтез липидов, регулируется митотическая активность клеток. Учитывая, что вульгарные угри обычно появляются в пубертатном периоде, когда активно начинают функционировать половые железы, значительная роль в патогенезе акне отводится половым стероидным гормонам. Акне возникают у женщин с нарушением менструального цикла с синдромом гиперандрогении, при длительном приеме андрогенов или анаболических гормонов.

Для такого вида дерматоза, как вульгарные угри, важными предрасполагающими факторами являются повышение в крови тестостерона, повышенная чувствительность волосяных фолликулов и сальных желез к андрогенам, а также сочетание этих факторов.

Известно, что в развитии гиперсекреции сальных желез участвует наиболее активный метаболит тестостерона 5a–дигидротестостерон. Кроме того, сальная железа способна моделировать также собственную андрогенную реакцию, так как отмечается различное выделение сала у людей с одинаковыми показателями концентрации тестостерона в сыворотке крови. Основная часть (до 65%) тестостерона и эстрадиола связана с глобулином, связывающим половые стероиды (ПССГ), и лишь 5% половых стероидов находится в сыворотке крови в свободном состоянии. Эти произвольно циркулирующие стероиды биологически активны и, проникая в клетки–мишени, вызывают в них биохимические ответы. Поэтому клинически скрытые формы гиперандрогении можно определить только по результатам исследований свободных фракций (повышение концентрации общего тестостерона и ПССГ не информативно).

Читайте также:  Бепантен крем при акне

Значительную роль в патогенезе акне играет наследственная предрасположенность (генетически детерминированный тип секреции сальных желез и врожденная эндокринная патология. Среди возможных факторов патогенеза – значительное снижение содержания цинка в сыворотке крови у больных акне и состояние иммунного статуса.

До настоящего времени нет четкой международной классификации акне. Различают акне:

В 1978 г. G.Plewig, A.Kligman предложили оценивать тяжесть заболевания, исходя из количества высыпаний на одной стороне лица.

Наиболее полной является классификация акне, предложенная G.Plewig, A.Kligman в 1991 г.:

• конглобатные угри младенцев.

• твердый персистирующий отек лица при акне

• постювенильные угри у женщин

• синдром маскулинизации у женщин

• избыток андрогенов у мужчин

• тестостерон–индуцированнные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола.

Комедональные угри вследствие воздействия физических факторов:

• единичные комедоны (болезнь Фабра–Ракушо)

• аcne vulgaris в результате ионизирующей радиации.

Различают также невоспалительные и воспалительные акне.

Невоспалительные комедональные акне: закрытые (белые) комедоны, открытые (черные) комедоны, милиумы.

• папуло–пустулезные (менее 5 мм).

• молниеносные (acne fulminans)

У большинства больных на коже лица и туловища имеются невоспалительные комедональные акне, поверхностные папулы и пустулы.

Наиболее распространены вульгарные или юношеские угри (acne vulgaris), которые встречаются у 80% лиц в возрасте 15–24 лет. Заболевание обычно начинается в пубертатном периоде и характеризуется появлением на лице (реже – на груди и спине) комедонов, мелких до 5 мм в диаметре папул ярко–красного цвета, иногда с пустулой на поверхности. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубчики. Салоотделение повышено, кожа имеет характерный жирный блеск, волосы также жирные, возможно незначительное себорейное поредение.

От ранней стадии невоспалительных комедональных акне, за которой следует появление небольшого числа воспалительных элементов на лице, заболевание обычно прогрессирует к более генерализованным формам.

Количество комедонов увеличивается, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют. Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы. Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Так возникают индуративные акне.

Через несколько недель инфильтрат размягчается, узлы вскрываются с образованием полости, из которой выделяется тягучий гнойный экссудат – флегмонозные акне. После заживления остаются глубокие обезображивающие кожу рубцы.

Самой распространенной формой с выраженным воспалительным компонентом являются конглобатные угри. Клиническая картина характеризуется появлением на спине, груди и лице крупных узлов, располагающихся глубоко в дерме, иногда захватывающих верхние отделы подкожно–жировой клетчатки. Узлы могут достигать 1,5–2 см в диаметре. Такие узлы крайне болезненны, остро выражено перифокальное воспаление. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, могут возникать абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы, а впоследствии – грубые рубцы с перемычками и свищевыми ходами.

Иногда глубоко расположенные воспаленные узлы сливаются и образуют эпителиальные синусовые тракты, как бы “подрывающие” кожу лица и туловища, – синусовые акне.

Одним из редких вариантов воспалительных акне, при котором происходит острая трансформация типичных воспалительных акне в крайне выраженное деструктивное воспаление, являются молниеносные акне (acne fulminans). В основном страдают молодые мужчины. Появляются множественные болезненные изъязвляющиеся с участками некроза воспалительные узлы, рассеянные пустулы, располагающиеся на эритематозном фоне. Процесс сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом, болями в суставах, транзиторным гломерулонефритом. Заживление происходит с образованием грубых рубцов.

Достаточно редко встречается пиодермия лица – остро–воспалительная и тяжело протекающая форма акне. Пиодермией лица чаще страдают молодые женщины, перенесшие эмоциональный стресс или ранее получавшие андрогены по поводу эндокринных заболеваний. Дерматоз характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием. У всех больных процесс локализуется в центральной части лица, в области лба, висков, подбородка. Появляется выраженный отек лица с цианотичным оттенком кожи, а через 1–2 дня – болезненные фурункулоподобные узловатые высыпания, напоминающие конглобатные акне, большие (более 5 мм) пустулы. Отмечается отсутствие комедонов и резкая выраженность границ воспаления.

В настоящее время больным, страдающим различными формами акне, нет причин ждать спонтанной ремиссии. Лечение комбинацией наружных и системных препаратов позволяет справиться с любыми формами заболевания, даже при резко выраженных деструктивных процессах.

Для лечения различных форм акне применяют разнообразные методики, выбор которых зависит от конкретного больного. Рациональная терапия определяется патогенетическими факторами, которые включают фолликулярный гиперкератоз, повышенное образование кожного сала, размножение P.acnes, поддерживающее воспалительный процесс. При назначении терапии необходимо учитывать длительность процесса, его распространенность, тяжесть, а также тип поражения кожи и образование кожного сала. Необходимо обращать внимание на глубину поражения кожных покровов, осложнения, гиперпигментацию, рубцовые изменения, а также на физические особенности пациента, гормональные нарушения, анамнестические данные, ранее применявшуюся терапию и ее адекватность, а также на косметические средства, используемые пациентами. Большое значение имеют оценка психоэмоциональной сферы, социального статуса, общественной адаптации больного. Пищевые факторы, различные виды питания, диета не имеют значения для развития акне и подбора терапии.

Лечение акне включает как местные, так и системные препараты, которые влияют на образование кожного сала, удаляют отшелушенный фолликулярный эпителий, бактерицидно и бактериостатически действуют на кожную флору.

Наружная терапия не влияет на образование кожного сала. Различные противовоспалительные средства, детергенты, абразивные вещества могут только временно уменьшать количество кожного сала. Однако при использовании очищающих средств не следует прибегать к абразивным препаратам, которые могут вызывать раздражение кожных покровов, травму комедонов и пустул, разрыв кистозных образований.

Наиболее часто используют комбинированную терапию, влияющую на воспаленные и невоспаленные комедоны, уменьшающую выработку кожного сала.

Невоспаленные комедоны – наиболее раннее проявление заболевания (часто в подростковом возрасте). Лечение, как правило, является профилактическим, и включает наружные средства, уменьшающие образование комедонов и подавляющие развитие патогенной флоры. Средства выбора – препараты салициловой кислоты, средства, содержащие серу, азелаиновая кислота, ретинола пальмитат, третиноин, адапален, изотретиноин, бензоилпероксид.

Третиноин – высокоактивное средство, которое замедляет десквамативный процесс и уменьшает образование микрокомедонов и комедонов. Препарат используется в различных концентрациях и формах: крем 0,025%, 0,05%, 0,1%; гель 0,01% и 0,025%. При хорошей переносимости третиноин применяют 1 раз в сутки на пораженные участки, начиная с меньшей концентрации с последующим переходом к большей коцентрации.

Азелаиновую кислоту применяют в виде 20% крема 2 раза в сутки на проблемные участки кожи как высокоэффективное средство и при непереносимости третиноина и других препаратов. Азелаиновая кислота уменьшает активность окислительно–восстановительных процессов и количество полиненасыщенных жирных кислот (например, арахидоновой), губительно влияет на P.acne. Азелаиновая кислота также уменьшает поствоспалительную гиперпигментацию. Антимикробное и антикератинизирующее действие азелаиновой кислоты связано с ингибированием синтеза белка.

Как третиноин, так и азелаиновую кислоту применяют в течение нескольких месяцев до достижения клинической ремиссии.

Воспалительные формы акне

При лечении легкой формы комедональных акне с незначительным количеством папул и пустул целесообразно использовать наружно спиртовые растворы, содержащие салициловую кислоту, резорцин, антибиотики, бензоилпероксид, мази с антибиотиками. Препараты серы, салициловой кислоты, резорцина обладают кератолитическим, комедонолитическим, антибактериальным действием. Средства, включающие ниацинамид и a–гидроксикислоты, также достаточно эффективны в наружной терапии.

Бензоилпероксид в виде геля или раствора 1–10% наносится 1 раз в сутки в течение 2–3 нед. Препарат обладает кератолитическим, десквамативным действием, улучшает оксигенацию тканей, приводит к образованию различных форм активного кислорода, губительно влияет на P.acne, подавляя их рост. Однако бензоилпероксид не обладает выраженной противовоспалительной активностью, и наиболее рационально применять его 3% раствор в комбинации с 3% эритромицином или 7% раствор с гликолевой кислотой.

Наружная антибактериальная терапия включает эритромициновую, тетрациклиновую, линкомициновую мази, клиндамицин. Антибиотики в виде мазей наносят 2 раза в сутки. Они подавляют размножение P.acne и других бактерий.

Однако наибольший терапевтический эффект достигается при комбинации бензоилпероксида и эритромициновой мази, которые наносят на кожные покровы длительно, до достижения клинического эффекта, т.е. до прекращения появления даже единичных папулезных и пустулезных высыпаний.

Хороший терапевтический эффект наблюдается при комбинации антибактериальных мазей и наружных препаратов транс–ретиноевой кислоты или третиноина. Третиноин замедляет десквамативные процессы, уменьшает образование комедонов и микрокомедонов, тормозит воспалительне и пролиферативные процессы. Наличие нескольких препаратов третиноина дает возможность рационального выбора препарата с учетом индивидуальных особенностей пацента. Данные препараты широко используют и в комбинации с бензоилпероксидом или антибактериальной терапией.

Читайте также:  Чем замаскировать рубцы от акне

Ретиноевую мазь наносят также длительно на участки, пораженные акне. Следует помнить: различные производные третиноина и ретинола нельзя использовать с отшелушивающими средствами и при повышенной инсоляции, в сочетании с УФО–облучением. При жирной себорее проводят профилактическую терапию, включающую криомассаж, очищающие и отшелушивающие средства, экстракцию комедонов.

Для лечения тяжелых форм акне с выраженной пустулизацией, деструкцией тканей, тяжелым кистозным и нагноительным процессом применяется комбинация системной и наружной терапии. Исключение составляет изотретиноин, применяющийся, как монотерапия.

К системным средствам, влияющим на образование кожного сала, относятся эстрогены, андрогены, спиронолактон, изотретиноин (табл. 1).

Женщинам с длительно протекающими акне, при неэффективности антибактериальной терапии и наружного применения третиноина, назначают эстрогены и андрогены. При этом определяющими факторами являются нарушение менструального цикла, гирсутизм, гипертрихоз, надпочечниковая или яичниковая гиперандрогения. Андрогены и эстрогены оказывают терапевтический эффект при акне путем влияния на выработку кожного сала и состояние сальных желез.

Ципротерона ацетат (антагонист андрогенов) обладает антигонадотропным и гестагенным эффектами, его применяют курсами, возможно сочетание с пероральными контрацептивами (этинилэстрадиолом). Препарат назначают только женщинам репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии.

Спиронолактон используют, как антиандроген, по 100–200 мг в сутки. Он может оказывать эффект и в небольших дозах – 25–50 мг. Препарат влияет на стероидогенез в надпочечниках и половых железах. Курс лечения проводят несколько месяцев и также применяют только у женщин. При этом резко уменьшается количество кожного сала и патологических элементов. При беременности терапия спиронолактоном противопоказана.

Одновременно со спиронолактоном возможно использование других противоугревых средств, а также пероральных контрацептивов, которые назначают женщинам с яичниковой гиперандрогенией. Пероральные контрацептивы снижают избыточный уровень андрогенов, увеличивая количество глобулина, связывающего свободный тестостерон (яичниковый и надпочечниковый). В связи с подавлением эстрогенами секреции гонадотропина уменьшается образование андрогенов.

Комбинированные эстроген–прогестиновые контрацептивы наиболее эффективны при приеме высоких доз. Использование невысоких доз прогестина, норгестимата и др. оказывает терапевтический эффект только после 2–4 мес приема, при их отмене возникают рецидивы. Наиболее распространеными препаратами являются этинилэстрадиол, ципротерон, которые назначаются как отдельно, так и совместно. Системные кортикостероиды применяют при надпочечниковой гиперандрогении.

Лечение эстрогенами и антиандрогенами длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Только при этом достигается стойкая клиническая ремиссия.

При выраженном воспалительном процессе и тяжелых поражениях иногда назначают кортикостероидные прапараты. Небольшие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе 2,5–5 мг в сутки) благоприятно сочетаются с эстрогенами, снижая уровень андрогенов. Преднизолон также применяют в сочетании с изотретиноином как парентерально, так и для обкалывания наиболее глубоких и абсцедирующих образований.

Антибактериальная терапия имеет немаловажное значение в терапии акне. Избыточное количество кожного сала, десквамация фолликулярного эпителия, наличие P.acne, для которых перечисленные условия являются благоприятной средой, способствуют развитию выраженного воспаления. P.acne высокочувствительны к различным антибиотикам, однако не все антибиотики способны проникать в фолликулярный аппарат, сальную железу, от чего зависит их эффективность. Системная антибактериальная терапия предполагает применение доксициклина, клиндамицина, ко–тримоксазола, эритромицина, тетрациклина. Доксициклин, миноциклин, ко–тримоксазол лучше растворимы в жирах; доказано, что они наиболее эффективны по сравнению с другими антибактериальными средствами. Оптимальные дозы тетрациклина и эритромицина – 500–1000 мг в сутки, доксициклина – от 100 до 200 мг. При достижении положительного клинического эффекта (от 4 до 6 нед, иногда до 4 мес) целесообразно уменьшение дозы.

Для достижения стойкой, продолжительной ремисии необходимо применение антибиотиков прерывистыми курсами в течение длительного времени. Пенициллины не эффективны для подавления колоний P.acne, недостаточно также изучен вопрос использования цефалоспоринов. При антибиотикотерапии возможны побочные эффекты, такие как аллергические реакции, пигментация кожных покровов, накопление пигмента в растущих зубах, головокружение, кожный зуд, диспепсия. Препараты тетрациклинового ряда обладают фотосенсибилизирующими и гепатотоксичными свойствами, вызывают желудочно–кишечные нарушения.

При лечении антибиотиками возможно развитие псевдомембранозного колита, резистентности, грамотрицательного фолликулита, вагинального кандидоза, нежелательного взаимодействия с пероральными контрацептивами.

При непереносимости антибиотиков допускается ипользование ко–тримоксазола (триметоприма 80 мг и сульфаметоксазола 400 мг) 2 раза в сутки или триметоприма 100–200 мг в сутки. Препараты высокоэффективны, однако возможно угнетение эритропоэза, развитие токсического эпидермального некролиза, токсидермии.

Системная антибактериальная терапия не исключает наружного применения антибактериальных мазей (бензоилпероксид и эритромицин, клиндамицин), которые назначают до 2–4 мес для длительного подавления пролиферации P.acne. При тяжелых кистозных, нагноительных процессах антибиотики применяют в сочетании с кортикостероидами.

У больных с кистозными формами акне, оставляющими рубцовые изменения, келоидные изменения кожи, гиперпигментацию при пероральной антибактериальной терапии достигается лишь частичная ремиссия. Для избежания осложнений и оптимального подбора терапии необходимо назначение изотретиноина.

Изотретиноин – синтетический стереоизомер трансретиноевой кислоты для перорального применения при тяжелых формах акне. Это единственный препарат, влияющий на все этиопатогенетические факторы заболевания. Изотретиноин уменьшает выработку кожного сала, количество комедонов, угнетает рост P.acne. Возможные осложнения при лечении изотретиноином – светобоязнь, раздражение коньюнктивы, катаракта, дистрофия ногтевых платин, дерматиты, выпадение волос, сухость кожных покровов, нарушения со стороны психики, изменения в костной системе, гиперостоз.

Изотретиноин назначают в дозе 1 мг на 1 кг веса, не превышающей 60–80 мг в сутки в течение 1 мес с последующей коррекцией дозы по 0,5 мг до поддерживающей дозы в сроки до 6 мес. Обязателен контроль печеночных проб 1 раз в 4 нед.

Для лечения акне применяют различные иммуномодуляторы, биологически активные вещества, ангиопротекторы, витамины группы В, аскорбиновую кислоту и ее производные, липотропные средства. Применяются следующие биологически активные вещества: настойки левзеи, элеутерококка, аралии, женьшеня, сапарал, пантокрин, глицирам и др.

Из препаратов, влияющих на периферическое кровообращение, используют пентоксифиллин, ксантинола никотинат, дипиридамол и др.

Липотропные средства (фенофибрат, липоевая кислота) назначают, как вспомогательные, и применяют в сочетании с другими препаратами.

Таким образом, в настоящее время терапия акне представлена различными методиками, комбинацией наружных и системных препаратов, в назначении которых учитывается вид акне, тяжесть течения заболевания, этиопатогенетические данные, психосоматический статус пациента. Наличие современных высокоэффективных средств позволяет успешно проводить терапию при любых формах акне, как легких, так и тяжелых, осложненных и деструктивных процессах, и приводить к стойкой клинической ремиссии.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

1. Аджмал Мохаммед Хан. Роль андрогенов и их рецепторов в патогенезе acne vulgaris и лечение Роаккутаном. Дисс. канд. мед. наук. 1996.

2. Жаммал Анвар. Исследование роли микробного и гормонального факторов в возникновении и развитии вульгарных угрей и лечение данного заболевания. Дисс. канд. мед. наук. 1987.

3. Каламкарян А.А., Бухарович А.М. Хроническая стафилококковая инфекция кожи. Киев 1990; 45–7.

4. Колесниченко С.А. Изучение показателей липидного обмена, концентрации цинка в сыворотке крови, и методы лечения у больных комедональной и папуло–пустулезной формой acne vulgaris. Дисс. канд. мед. наук. 1999.

5. Ковалев В.М. Угревая сыпь. Киев 1991; 145.

6. Кушлинский Н.Е., Самсонов В.А., Саламова И.В. Современные подходы в оценке гиперандрогенемии у больных обыкновенными угрями. Терапевтический архив 1994; Д–24311.

7. Масюкова С.А., Вахнина Т.Е., Коликова Т.Г. Антибиотикограмма больных конглобатными угрями. Актуальные проблемы научной и практической дерматологии и венерологии 1994; 5: 32–3.

8. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А. Роаккутан в клинике кожных болезней. Вест. дерматол. венерол.1996; 5: 33–6.

9. Потекаев Н.С., Мареева Е.Б, Мухамед Нази Зидан Тауфик. К терапии угревой сыпи у женщин препаратом Диане. Вест. дерматол. венерол. 1993; 6: 21–2.

10. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Самсонов В.А., Чистякова И.А. Синтетические ретиноиды – новый этап в лечении тяжелых дерматозов. Вестн. дерматол. венерол.1994; 2: 3–6.

11. Суворова К.Н., Гомболевская С.Л. Гиперандрогенная дерматопатия у женщин. Учебное пособие. М. 1996.

12. Фарта Л.Я., Кушлинский Н.Е. Некоторые аспекты в диагностике гирсутизма. Вопр. эндокринол.1986; 32 (6): 25–30.

13. Шекари Язды. Роль микотической инфекции в патогенезе акне и себорейного дерматита. Дисс. канд. мед. наук. 1996.

14. Allaker RP, Greenman J, Osborne RH, Gowers JI. Cytotoxic activity of Propionibacterium acnes and other skin organisms. Br J Derm 1985; 113: 229–35.

15. Akamatsu H, Nishijima S, Takahashi M, Ushijima T, Asaka Y. Effects of subminimal inhibitory concentrations of erythromycin, tetracyclin, clindamycin and minocycline on the neutrophil chemotactic factor production in Propionibacterium acnes biotypes 1–5. J Dermatol 1991; 18: 247–51.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector