Классификация акне по МКБ 10
Акне – это хроническое заболевание кожных покровов тела (угри, прыщи, гнойники, комедоны, чёрные точки). В международной классификации болезней 10-го пересмотра, этот недуг находится в группе болезней кожи и подкожной клетчатки и в подгруппе заболеваний придатков кожи с артикулом L70 (угри).
Характеристика по МКБ 10
В независимости от стадии угревой болезни, возникает она ввиду наращения регуляции сальных желез кожи. Отсутствие своевременного салоотделения вместе с выводом мёртвых клеток дермы создаёт патогенную среду, в которой начинают быстро размножаться бактерии кокки.
По классификации МКБ 10 выделяют следующие виды:
- Обыкновенные [acne vulgaris] (артикул L0).
- Шаровидные (артикул L1).
- Осповидные (артикул L2).
- Тропические (артикул L3).
- Детские угри (артикул L4).
- Другие и неуточнённые угри (артикул L8-9).
Симптомы и признаки
Обыкновенным акне заболевают 90% мужчин и женщин. Гормональные изменения в организме подростков с 12-13 лет влияют на работу сальных желез и приводят к появлению угрей (комедонов), чёрных, красных точек (папул) и, реже, гнойников (пустул). Количество угрей и их окисленной формы, чёрных точек преобладает над прыщами, носящими воспалительный характер.
Если больше возбудителей данной болезни нет, частота ее возникновения существенно снижается к 25-30 годам. Кроме гормональных изменений к появлению обыкновенного акне может привести использование некачественной косметики, сильный стресс, превышение патогенных бактерий в крови, аллергическая реакция на раздражители. Наследственность на генетическом уровне так же определяет появления угревой болезни.
Шаровидное акне является сложной формой угревой болезни. На коже преобладают папулы и пустулу. Воспаления часто начинаются под кожей, образуемые гнойники синюшно белого цвета находятся в скоплениях. Данная форма является длительной и рецидивной. Ее проявление характерно у людей старшего возраста. К причинам активизирования данной угревой сыпи относятся:
- нарушения в работе ЖКТ,
- заражённость крови,
- нервно психическая напряжённость, а так же совокупность ряда причин.
Мужчины, имеющую дополнительную Y хромосому подвержены данному диагнозу чаще.
Осповидная угревая болезнь на теле человека характеризуется участками с поверхностным некрозом. При этом образовываются багрово-красные узелки с наличием некротических участков по центру. Это заболевание характерно для людей старше среднего возраста – от сорока лет. Причиной появления осповидной угревой болезни является бактерия стафилококк.
Тропическая угревая болезнь является реакцией организма на резкую смену климата, перемещение из одной климатической зоны в другую. Из-за повышенной потливости, влажности возможно возникновение некроза верхней части кожи. Признаком может являться появление красных узелковых пятен. К данному виду акне подвержены лица от 20 и старше.
Профилактика и методы лечения
Появление угревой болезни невозможно избежать но, можно максимально минимизировать развитие и частоту проявления.
- Поддерживать гигиену собственного тела. Чаще принимать душ, умывать лицо водой, гелями, кремами против прыщей.
- Использовать натуральную косметику, следить за сроком её годности, внимательно относиться к окружающей среде в рабочих условиях, избегать наличия возбудителей аллергии.
- Не пытаться выдавливать прыщи руками.
- По согласованию с дерматологом возможно применение комедолитических препаратов, которые уменьшают выделение кожного сала и антибактериальных лекарств наружного и внутреннего применения.
- Правильно питаться и следить за общим состоянием здоровья.
Заключение
Акне по МКБ 10 не является заболеванием с причинением вреда для здоровья, однако возникновение угревой болезни во времена полового созревания негативно сказывается на морально психологическом фоне подростков и молодых людей. Для большинства данная болезнь будет неприятным эффектом взросления, для других же, поводом задуматься о внутренних проблемах организма.
источник
Акне. Клинические рекомендации.
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
МКБ – Международная классификация болезней
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
Термины и определения
Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
1.2 Этиология и патогенез
Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes), воспаление.
Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.
1.3 Эпидемиология
Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.
В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин.
1.4 Кодирование по МКБ 10
L70.0 – Угри обыкновенные [acne vulgaris];
L70.5 – Acne excariee des jeunes filles;
1.5 Классификация
С учетом клинической картины заболевания выделяют:
- комедональные акне;
- папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
- тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
- узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.
У женщин выделяют 3 подтипа акне:
- стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
- акне с поздним началом;
- рецидивирующие акне.
При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:
- комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
- воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
- воспалительный подтип: легкое-среднетяжелое течение с папулопустулами;
- воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
- воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.
- Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.).
- Акне раннего детского возраста болеют чаще мальчики.
- Акне среднего детского возраста встречаются редко. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль).
1.6. Клиническая картина
Среди объективных симптомов у взрослых лиц наблюдаются:
папулы, пустулы и узлы, локализующиеся преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляющиеся;
папулезные акне – воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре;
пустулезные акне, возникающие первично или трансформирующиеся из папулезных угрей;
узловатые акне – узлы на коже себорейных областей;
конглобатные акне – многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер;
рубцы после разрешения акне: атрофические, реже – гипертрофические и келоидные;
комедоны открытые и закрытые – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.
У взрослых лиц – поражение U-зоны (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), могут отсутствовать комедоны, преобладание воспалительных элементов, в том числе – узлов.
У подростков – поражение Т-зоны (лоб, нос, верхняя часть подбородка), комедоны, папулы и папуло-пустулы.
Объективные симптомы у детей:
Акне новорожденных: закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не характерны.
Акне раннего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже – узлы на коже лица.
Акне среднего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже – узлы преимущественно на коже лица.
Преадолесцентные (предподростковые) акне: комедоны, папулопустулезные акне на коже лица (Т-зона), оставляющие рубцы. Первые проявления могут быть открытые комедоны в центрофациальной области и в области ушной раковины.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Больные предъявляют жалобы на появление комедонов, папул, папулопустул, узлов, болезненность высыпаний; зуд в области высыпаний (редко) и сальность кожи.
Для стойких (персистирующих) акне характерно начало заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст; для акне с поздним началом манифестация у женщин после 25 лет. Рецидивирующие акне развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.
Акне новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения.
Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики.
Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Преадолесцентные (предподростковые) акне возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания.
2.2 Физикальное обследование
Объективные клинические проявления акне, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторная диагностика
- При проведении обследования рекомендуется учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- При акне среднего детского возраста рекомендуется обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуется определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона; проведение теста на толерантность к глюкозе.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Не рекомендуется применять микроскопию и посев содержимого пустул для диагностики акне.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.4 Инструментальная диагностика
2.5 Иная диагностика
- Консультации других специалистов рекомендуются по показаниям в следующих случаях:
- врача-гинеколога-эндокринолога – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования;
- врача-эндокринолога – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
доксициклин** 100–200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель
тетрациклин 1,0 г в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель [1–5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)
- Системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин не рекомендуются в лечении комедональных акне.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов P. acnes. Гормональная терапия показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia), с поздним началом акне и с гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. Лечение проводится после консультации врача-эндокринолога или врача-гинеколога-эндокринолога и назначается специалистом этого профиля.
- Рекомендуется назначение блокаторов андрогенных рецепторов:
ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива (женщинам при лечении акне легкой и средней степени тяжести)
дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 30 мкг в составе монофазного орального контрацептива (для контрацепции женщинам с акне)
дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 20 мкг в составе низкодозированного монофазного орального контрацептива (при лечении акне средней степени тяжести)
спиронолактон** 50–150 мг в сутки в виде монотерапии или дополнительной терапии к наружным средствам в случае резистентности к лечению
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)
- Гормональные антиандрогены не рекомендуются в лечении комедональных акне.
- Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Флутамид эффективен при лечении акне, однако токсическое действие на печень существенно ограничивает его применение.
- Рекомендуется назначение ингибиторов продукции овариальных андрогенов [6–10, 12].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)
- Рекомендуется назначение изотретиноина 0,5 мг на кг массы тела перорально, кумулятивная доза – в диапазоне от 120 мг до 150 мг на кг массы тела, длительность лечения зависит от тяжести процесса и переносимости препарата и составляет от 16 до 24 недель [13–15].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
Комментарии: Основными показаниями для назначения изотретиноина для перорального приема являются тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов); акне, не поддающиеся другим видам терапии; акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания; склонность к заживлению акне с образованием рубцов. Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами (наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже – алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии и др.). Данные по безопасности изотретиноина: стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином акне средней и тяжелой степени, как правило, хорошо переносится и безопасен; побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата; побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими; могут наблюдаться клинически незначимые отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Однако необходимо определять исходные показатели функции печени и липидного обмена, а затем повторить их через 2–4 недели; контрацептивный период после лечения составляет 1 месяц [10, 11].
- Рекомендуется назначение наружно топических ретиноидов:
адапален, гель, крем 0,1% 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы [16–24].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
Комментарии: Терапевтический эффект адапалена развивается после 4–8 недель лечения, стойкое улучшение – после 3-х месячного курса лечения. При необходимости курс может быть увеличен. В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения.
Адапален применятся в качестве препарата первой линии при комедональных акне, в сочетании с бензоил пероксидом или клиндамицином при папуло-пустулезных акне легкой и средней степени тяжести; в качестве препарата второй линии в комбинации с системными антибактериальными препаратами назначается при распространенных поражениях; в качестве препарата третьей линии в сочетании с системными антибактериальными препаратами и бензоилом пероксида в лечении распространенных поражений папуло-пустулезных акне. В лечении узловатых/конглобатных акне адапален в комбинации с системными антибактериальными препаратами или комбинация адапален + бензоила пероксид применяется в качестве препарата третьей линии.
азелаиновая кислота, крем 20%, гель 15% 2 раза в сутки (утром и вечером) [25–30].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+)
Комментарии: Терапевтический эффект развивается через 4 недели лечения, для достижения лучших результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев. Азелаиновая кислота назначается в качестве препарата второй линии в лечении папулопустулезных акне средней тяжести. В лечении папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести/узловатых акне средней степени тяжести азелаиновая кислота в комбинации с адапаленом и системными антибактериальными препаратами применяются либо системные антибактериальные препараты + азелаиновая кислота в качестве препаратов второй линии.
бензоила пероксид, гель 2,5–5–10% 2 раза в сутки (утром и вечером) [31–46].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
Комментарии: Терапевтический эффект бензоила пероксида развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение – после 3 месяцев лечения. Бензоила пероксид часто применяют в комбинации с антибактериальными препаратами как для наружной, так и для системной терапии. При лечении бензоила пероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают больным, получавшим терапию антибактериальными препаратами. Бензоила пероксид применяется в качестве препарата третьей линии в лечении комедональных акне и папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести в комбинации с системными антибактериальными препаратами, второй линии в лечении папулопустулезных акне (легкой и средней степени тяжести).
- Рекомендуются наружно антибактериальные препараты:
клиндамицина фосфат, гель 1%
клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день [47–50].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)
Комментарии: Курс лечения составляет не более 6–8 недель, препарат обязательно назначается в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.
- При комедональных акне и папулопустулезных акне легкой и средней степени тяжести антибактериальные препараты для наружного применения не рекомендуются.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуются наружно комбинированные препараты:
адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%) гель 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1+)
Комментарии: Терапевтический эффект развивается через 1–4 недели лечения [51–62]. Продолжительность лечения должна устанавливаться врачом на основании динамики клинической картины заболевания. При необходимости курс лечения может составлять несколько месяцев. В случае появления признаков раздражающего действия рекомендуется применение некомедоногенных средств с увлажняющим действием, число аппликаций может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено. Комбинация адапален + бензоила пероксид эффективна при акне, вызванных антибиотикорезистентными штаммами P. acnes.
адапален (0,1%) + клиндамицин (1%) гель, 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 1+)
Комментарии: Курс лечения – от 2 до 4 недель. В дальнейшем рекомендуется переходить на наружную терапию топическими ретиноидами [63–66].
Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет.
При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени – наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.
Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P.acnes и воспаление. С целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnes рекомендуется придерживаться следующих принципов в лечении больных акне: длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель; следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоила пероксид; необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности. Не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне; необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоила пероксида.
Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести). Азелаиновая кислота (20% крем или 15% мазь) рекомендована как препарат первой линии для монотерапии воспалительных акне легкой степени тяжести и второй линии – при комедональных акне. Бензоила пероксид показан при акне легкой и средней степени тяжести, комбинированные препараты (адапален+БПО) показаны при среднетяжелом и тяжелом течении воспалительных акне. При поствоспалительной гиперпигментации – к препаратам первой линии относятся азелаиновая кислота (15% или 20%) или ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида.
- Не рекомендуется применение облучения ультрафиолетовыми лучами при любых формах акне.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- При комедонах у взрослых женщин в нижней 1/3 лица, переносицы рекомендуются косметические процедуры:
- Без макрокомедонов: поверхностные пилинги.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)
- С макрокомедонами: механические процедуры, комедоэкстракция, каутеризация
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)
- В качестве монотерапии рекомендуется назначение препаратов 1-й линии (топические ретиноиды) и 2-я линии (азелаиновая кислота или БПО).
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- При воспалительном подтипе легкого течения с папулами рекомендуются:
- Косметические процедуры: Поверхностные пилинги;
- Монотерапия с применением азелаиновой кислоты/БПО/топических ретиноидов.
- Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Поддерживающая терапия при акне представляет собой использование соответствующих лекарственных препаратов в интермиттирующем режиме, позволяющем контролировать появление невоспалительных и воспалительных акне [67]. После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом – азелаиновая кислота. С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида.
- Пациенткам, планирующим беременность, рекомендуется:
наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%) или бензоила пероксидом (2,5–5%).
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
комбинация эритромицина с препаратами цинка и бензоила пероксидом (максимум 5%).
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- При тяжелых воспалительных формах акне рекомендуется комбинация бензоила пероксида с клиндамицином наружно.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- При тяжелых формах акне во время беременности рекомендуется применение системного эритромицина или клиндамицина (после тщательной оценки соотношения пользы и риска).
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось. При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии, после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин).
- При акне у новорожденных рекомендуется бережный уход за кожей, исключение контакта кожи с маслами. В тяжелых случаях показан 2,5% бензоила пероксид.
- Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Для лечения акне детского возраста и преадолесцентных акне в качестве препаратов первой линии рекомендуются [68–73]:
- при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – топические ретиноиды (адапален), бензоила пероксид, адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид+ топический антибактериальный препарат;
- при акне средней степени тяжести – адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат;
- при тяжелых акне – [адапален + бензоила пероксид] + системный антибактериальный препарат.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)
- При отсутствии адекватного ответа на проводимое лечение рекомендуются следующие препараты:
- при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии), изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии;
- при акне средней степени тяжести – изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии, добавление системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек);
- при тяжелых акне – замена системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек).
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
источник