Меню

Акне эндокринные причины и лечение

Гормональные прыщи у женщин: лечение

По данным исследований до 20 % женщин в возрасте 25-40 лет страдают угревыми высыпаниями и у 87% из них выявляется такое состояние как гиперандрогения – высокий уровень выработки или активности мужских половых гормонов. Всё что происходит на коже является последствием синтеза половых стероидных гормонов, которые оказывают своё влияние через специфические рецепторы. Гормональные прыщи у женщин чаще всего начинают появляться по причине дефицита эстрогенов и чрезмерной выработки андрогенов. Поэтому и диагностика, и лечение прыщей у женщин и мужчин различается, так же как и причины их появления.

Почему появляются угри при дисбалансе гормонов

Кожа – это орган-мишень для стероидов, поэтому акне и гормоны тесно взаимосвязаны. Андрогены способны влиять на размер сальных желез и приводить к нарушению их работы, точнее к гиперсекреции. Увеличение выработки кожного сала обуславливает изменение его состава и значительное сокращение количества линолевой кислоты. Из-за этого процесса в свою очередь появляется фолликулярный гиперкератоз, при котором клетки кожи начинаю усиленно делиться. Отмершие чешуйки эпидермиса забивают протоки сальных желез, выходящих в волосяные фолликулы. В этой области создаётся среда, которая отвечает всем требованиям к активному росту и размножению условно патогенной микрофлоры, в том числе бактериям acne. В результате их жизнедеятельности появляются прыщи.

Какие гормоны вызывают угри

За выработку андрогенов в организме женщины отвечают яичники, кора надпочечников, подкожная жировая клетчатка (в меньшей степени). Андрогены необходимы для полноценного развития в пубертатном периоде, однако их переизбыток во взрослом возрасте приводит к глобальным изменениям, отражающимся на внешности, репродуктивном здоровье, обменных процессах и менструальном фоне.

Из того какие гормоны влияют на прыщи выделяют следующий перечень:

  • тестостерон;
  • прогестерон;
  • дигидротестостерон;
  • пролактин.

Повышенный тестостерон является фоновым фактором, способствующим возникновению женских угрей, прогестерон же отвечает за то насколько тяжело будет протекать гормональное акне. Дигидротестостерон – это более активный тестостерон, который повышает количество рецепторов в коже и чувствительность к ним сальных желез. Он же стимулирует секрецию кожного сала, изменяет его свойства. Пролактин не относится к стероидным гормонам, тем не менее он способствует сокращению выработки эстрогена, что отражается на гормональном фоне. Прыщи из за гормонов получили различные названия: «постменопаузальные», «предменструальные», «эндокринные», «поздние», «гиперандрогенные».

Гормональные прыщи на лице могут появиться из-за нарушения функционирования яичников или коры надпочечников, и быть приобретенными или наследственными. Причинами, влияющими на появления акне, могут быть как повышение уровня андрогенов, так и их нормальное количество, но способное превращаться в более активные формы или проникать в органы-мишени, одним из которых является кожа.

Синдром поликистозных яичников

Избыточная выработка андрогенов и гормональные прыщи чаще являются следствием заболевания синдрома поликистозных яичников. Здоровые яичники продуцируют два основных гормона – эстроген и прогестерон и небольшое количество андрогенов. Последние необходимы во время беременности для формирования плода мужского пола. Синдром развивается по многим причинам, в частности при осложненной беременности, травм головы, эндокринных нарушениях. У 70% женщин заболевание тесно связано с гормоном поджелудочной железы – инсулином, который отвечает за регулирование уровня сахара в крови. Когда в крови оказывается слишком много инсулина в яичниках начинается активная выработка андрогенов. Мужские гормоны нарушают работу яичников, что заканчивается образованием кист. Одним из внешних признаков поликистоза являются прыщи на лице.

Как пролактин влияет на появление угрей

Гормональное акне у женщин может быть последствием повышенного уровня гормона пролактина, который отвечает за формирование молочных желез, выработку молока во время грудного вскармливания. Кроме того, высокий уровень пролактина подавляет рост фолликулостимулирующего гормона, без которого не вырабатывается эстроген. Пролактин – это ещё и стимулятор выработки андрогенов. Недостаточная концентрация эстрогена и высокий рост мужских гормонов напрямую влияют на появление прыщей.

Пролактин повышается по следующим причинам:

  • частые стрессы;
  • строгие диеты;
  • приём антидепрессантов и стероидных препаратов;
  • заболевание почек и печени;
  • патологии гипофиза и др.

Даже незначительное нарушение баланса между гормонами, связанное с приемом лекарственных средств, стероидных препаратов, менструальным циклом может вызвать возникновение или рецидив акне.

Признаки гормональной угревой сыпи

Гормональные прыщи у женщин локализуются преимущественно в области лица и реже в верхнем отделе туловища. Они представляют собой комедоны и воспалительные элементы (папуло-пустулезная сыпь). Прыщи у женщин могут быть единичными, что характерно для легкой стадии заболевания или множественными в виде красных бугорков и гнойничков.

Самая тяжелая форма – это конглобатные угри в виде узлов и кист, после разрешения которых остаются глубокие рубцы.

Прыщи из за гормонального сбоя часто соседствую с другими симптомами гиперандрогенемии: себорея, нарушение менструального цикла, избыточным ростом волос по мужскому типу на лице, животе, вокруг сосков и руках.

Диагностика

Перед тем как лечить гормональные прыщи дерматолог, совместно с гинекологом проводит обследование пациента с целью выявить причины заболевания:

проводит опрос о наличие гинекологических заболеваний, приеме оральных контрацептивов; исключает такие заболевания как демодекоз, розацеа, периоральный дерматит; назначает биохимический анализ крови для выявления состояния печени и почек; назначает лабораторное исследование гормонального профиля; выявляет природу гиперандрогенемии (яичниковая или надпочечниковая).

Возможно, перед тем как лечить прыщи при гормональном сбое понадобится проведение УЗИ органов малого таза и МРТ надпочечников. В большинстве случаев при подозрении на гормональные прыщи лечение потребует консультации гинеколога и эндокринолога и соответствующих обследований.

Читайте также:  Отличие акне новорожденных от аллергии фото

Терапия угревой сыпи

Когда диагностируются гормональные прыщи у женщин лечение предполагает индивидуальный подход. Назначаются как системные, так и местные препараты Обязательным пунктом является соблюдение акне-туалета, так как это позволяет сократить время лечения, дозировки препаратов и улучшить состояние кожи.

Общий принцип того как бороться с угревой сыпью направлен на снижение уровня мужских гормонов, либо стимуляцию эстрогенов и лечение заболевания, спровоцировавшего гормональный сбой.

Используются препараты, которые замедляют выработку андрогенов в надпочечниках и яичниках, блокируют стероидные рецепторы в дерме, подавляют процесс превращения тестостерона в более активную форму дигидротестостерон. С этой целью назначаются комбинированные оральные контрацептивы.

Применение оральных контрацептивов

Из большого перечня препаратов, чем лечить гормональные прыщи у женщин считается эффективным, выделяют контрацептивы на основе этинилэстрадиола (эстроген), снижающего уровень концентрации андрогенов в крови. В результате приема медикаментов уменьшается секреция сальных желез и таким образом удаётся вылечить гормональные прыщи.

Тем не менее, при гормональном сбое терапия преимущественно осуществляется препаратами на основе дроспиренона, диеногеста, ципротерона ацетата, дезогестрела, свойства которых схожи с женским гормоном прогестероном. Это женские гормоны-гестагены, которые в организме вырабатываются яичниками и незначительно надпочечниками. Они снижают активность андрогенов, не дают тестостерону превращаться в активный дигидротестостерон и снижают чувствительность андрогенных рецепторов в коже.

Дроспиренон

К 4 поколению комбинированных контрацептивов относятся препараты содержащие и этинилэстрадиол и дроспиренон: Джес, Ярина, Мидиана, Димиа. Они не только устраняют угревую сыпь, но и способствуют снижению массы тела, поэтому больше всего подходят для женщин, страдающих акне и склонных к избыточному весу.

Мидиана и Ярина относятся к препаратам с низкой дозировкой этинилэстрадиола. Они применяются по установленной схеме по 1 таблетке в течение 21 дня. Следующий курс через недельный перерыв. Общая продолжительность терапии рассчитана на 6 месяцев. В процессе лечения отмечается не только значительное сокращение угрей, но и то, что кожа становится более гладкой, матовой, улучшается её структура и снижается секреция сальных желез.

Препараты Джес и Димиа микродозированные этинилэстрадиолом используются 24 дня, затем 4-хдневный перерыв.

Ципротерон ацетат

До сих пор наиболее результативным препаратом, с помощью которого ведётся борьба с гормональными прыщами, прежде всего тяжелой формы, является Диане-35, комбинирующий в себе этинилэстрадиол и ципротерон ацетат. Аналогом Диане-35 являются контрацептивы Хлое и Беллуне 35. Все препараты относятся к 3 поколению оральных контрацептивов. Ципротерон ацетат – вещество с наиболее сильным антиандрогенным эффектом, но его приём ограничен и не может продолжаться более 6 месяцев из-за высокого риска побочных эффектов. После начала приема заметно уменьшается себорея, жирность волос, вылечить угри будет возможным через 3-6 месяцев. Применяются препараты по 1 таблетке в день с начала менструального цикла. Об эффективности лечения можно судить по истечению первых 3 месяцев применения с обязательным контролем по результатам анализов.

Диеногест и дезогестрел

Противозачаточные таблетки на основе диеногеста (Жанин, Силует, Клайра) официально показаны для лечения угревой сыпи. Силует и Жанин также содержат этинилэстрадиол и принимаются по стандартной схеме. Клайра – это несколько видов разноцветных таблеток с разным содержанием гормонов, поэтому прием данного контрацептива многофазный.

Использование контрацептивов на основе дезогестрела еще один способ как избавиться от гормональных прыщей. Это такие препараты как Регулон и Новинет. Схема приема классическая.

Заключение

Комбинированные контрацептивы приводят только к снижению выработки кожного сала, поэтому их приём рекомендовано сочетать с наружными средствами на основе азелаиновой кислоты, бензоил пероксида, антибиотиками. Это такие препараты как Базирон АС, Скинорен, Дифферин. Не боритесь с угревой сыпью самостоятельно. Только комплексно воздействуя на все звенья процесса возникновения вульгарных угрей можно лечить прыщи эффективно. Поэтому лечение проводится двумя врачами – гинекологом и дерматологом. Гинеколог назначает препараты для нормализации соотношения уровня гормонов, дерматолог местные средства, оказывающие влияние на гиперкератоз и уничтожающие бактерии. Только комбинированная терапия позволяет обеспечить длительную ремиссию и получение таких хороших результатов в лечении акне, каких сложно добиться, используя какой-либо один метод или средство.

источник

Что такое акне, причины и как избавиться от этой проблемы

Акне – это тяжелый косметический дефект, сопровождающийся появлением на лице множественных гнойничковых высыпаний, корок, рубцовых изменений и часто приводящий к деформации черт лица за счет воспалительного отека.

Проблемная кожа и акне представляют одну из серьезнейших проблем дерматологии. Угревая сыпь разной степени тяжести встречается более чем у восьмидесяти процентов пациентов подросткового и молодого возраста.

Из-за акне на лице пациенты часто не могут вести полноценную социальную жизнь, становятся замкнутыми, страдают от тяжелых неврозов и депрессий. В связи с этим лечение акне и постакне всегда состоит из обширного комплекса терапевтических мероприятий, включающих не только подбор наружного лечения, применения антибактериальных средств и ретиноидов, но также и назначении специальной диеты, и обеспечении психологической поддержки пациента.

Акне – что это

Основной предрасполагающий фактор возникновения акне – это себорея. Данное заболевание сопровождается нарушением функционирования сальных желез и проявляется чрезмерным выделением кожного сала.

Помимо гиперсекреции сальных желез, себорея сопровождается изменением состава кожного сала. На фоне увеличения в нем холестерина и СВЖК (свободные высшие жирные кислоты) и снижения содержания СНЖК (свободные низшие жирные кислоты) происходит резкое понижение бактерицидных свойств кожного сала.

Читайте также:  Уколы плазмы при акне

Нарушение естественной резистентности кожных покровов создает благоприятный фон для чрезмерного размножения условно-патогенных микроорганизмов (белые стафилококки) и колонизации кожи патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки и т.д.)

Код акне по МКБ 10 зависит от формы заболевания. Угревая сыпь занимает рубрику L70. Далее, в зависимости от формы акне указывается уточняющий код:

  • 0 – для обыкновенных акне (L70.0);
  • 1 – для шаровидных угрей;
  • 2 – для осповидных угрей;
  • 3 – для тропических угрей;
  • 4 – для детских угрей;
  • 5 – экскориированные угри;
  • 6 – для других форм акне;
  • 7 – для неуточненных форм угрей.

Причины возникновения акне

Ранее прыщи (акне) связывали исключительно с гормональными нарушениями. Впоследствии было доказано, что акне является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого может быть обусловлено значительным количеством провоцирующих факторов.

Частота встречаемости акне у женщин и мужчин не различается, однако у мужчин заболевание протекает в более тяжелой форме.

Справочно. Основным возбудителем акне (угрей) являются пропионибактерии акне. Также заболевание может быть связано с колонизацией кожных покровов:

  • эпидермальными стрептококками,
  • золотистыми стафилококками (реже белыми стафилококками),
  • питироспорумом,
  • микрококками.

Тяжелые акне также часто связаны с наличием у пациента угревого клеща (демодекоза).

Важную роль в развитии акне играет наследственность. Следует отметить, что у пациентов с тяжелыми формами акне (или при наличии тяжелого акне в наследственном анамнезе) часто наблюдаются рецидивирующие и плохо поддающиеся лечению формы гидраденита.

Гормональное акне

В подавляющем числе случаев, акне возникает на фоне изменения гормональной активности в период полового созревания.

Увеличение синтеза половых гормонов сопровождается:

  • усиленным выделением сальными железами кожного сала;
  • изменением нормального состава кожного сала;
  • снижением бактерицидных и противогрибковых свойств кожного сала;
  • сужением фолликулярных канальцев и их гиперкератинизацией (избыточное ороговение и скопление мертвых, несшелушенных клеток);
  • чрезмерной задержкой клетками кожи жидкости (сопровождается отсутствием свободной жидкости в эпидермисе, необходимой для стимуляции активности ферментов);
  • увеличением чувствительности кожи к воздействию различных раздражителей.

В подавляющем числе случаев, гормональные причины акне связаны с увеличением секреции тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона, инсулиноподобного фактора роста 1.

Гормональные акне после окончания пубертатного периода (постпубертатный период) наблюдаются гораздо реже, за счет нормализации гормонального фона. Тяжелые гормональные акне у взрослых могут быть обусловленны наличием у них:

  • андрогении (повышенный уровень андрогенов приводит к поражению сальных и волосяных фолликулов, эпидермиса);
  • синдрома поликистозных яичников;
  • синдрома Кушинга;
  • опухолей, поражающих гипофиз, надпочечники, яичники;
  • адреногенитального синдрома;
  • абсолютной гиперандрогении, обусловленной дефицитом гормонов щитовидной железы;
  • дефицита эстрадиола.

У женщин единичные акне могут быть связаны с увеличением уровня андрогенов перед менструациями.

Поздние угри у взрослых могут быть связаны с МАRSH- синдромом (развитием у пациента мелазмы, акне, розацеа, себореи, гирсутизма).

Генетической причиной возникновения тяжелых шаровидных или конглобатных акне у мужчин может быть наличие в кариотипе дополнительной Y- хромосомы (XYY- синдром Якобса).

Важно помнить, что лечение акне гормональными противозачаточными должно быть согласовано с гинекологом. Данные препараты для лечения акне должны назначаться только после проведения гормонального обследования пациентки.

источник

Акне, причины: причины, диагностика, лечение

Врач-эндокринолог первой категории, врач-диабетолог, врач-андролог.

Акне, угревая сыпь или просто кожные прыщи, «прыщики» — заболевание кожи, при котором возникает закупорка кожных пор. В месте закупоренной поры возникает прыщ. Проблема акне очень распространена. Около 85 % подростков страдает от этой напасти. Пациенты с прыщами могут испытать значительный психологический дискомфорт-стеснительность, замкнутость, заниженную самооценку, страхи общения со сверстниками, вплоть до психологической травмы. Неправильное лечение угревой сыпи так же может приводить к проблемам в будущем- могут оставаться шрамы и рубцы на всю жизнь.

Эффективное лечение прыщей доступно, возможно и недорого. Основная задача для врача-диагностировать причину возникновения и комплексно лечить существующие акне, препятствовать развитию новых образований. Для пациента-четко и скрупулезно выполнять рекомендации. Кроме того, правильное косметическое лечение дополнительно может помочь уменьшить последствия рубцов и изменения в цвете кожи, вызванные угревыми высыпаниями. Современная косметология может улучшить качество кожи. Поэтому мы предлагаем системный подход для лечения акне.

Как прыщи развиваются?

Для развития прыща должно произойти ряд событий в коже человека:

Событие №1
волосяной фолликул закупоривается огромным количеством обычных клеток кожи. Эти клетки объединяются с кожным салом (маслянистое вещество, которое смазывает волосы и кожу), создавая пробку в фолликуле.

Событие №2
сальные железы, вырабатывающие кожное сало значительно увеличивают продукцию кожного сала в период юношеского созревания. Особенно, много сальных желез на лице, шее, груди, верхней части спины и плечах.

Событие №3
увеличение продукции сала так же приводит к чрезмерно быстрому росту бактерий, которые обычно живут на коже.

Событие №4
чрезмерно быстрый рост бактерий вызывает местное воспаление, которое приводит к разрушению фолликула. Это обычно приводит к формированию красного или нежного прыща.

Причины прыщей

  1. Гормональные изменения
    • гормональные изменения в период юности приводят к увеличению самих сальных желез и количеству производства кожного сала. Высокая чувствительность сальных желез к андрогенам (тестостерон и его производные) приводит к образованию юношеских прыщей. Необходимо отметить, что у большинства людей с прыщами уровень андрогенов находятся в пределах возрастной нормы, но важно соотношение гормональных показателей.
    • у женщин с синдромом поликистозного яичника присутствуют проблемы с андрогенами, вызванные заболеванием
    • выраженность акне значительно снижается к 30 – 40 годам, вместе со снижением уровней андрогенных гормонов. Но иногда они могут сохраниться или развиться впервые в течение взрослой жизни.
    • в период после полового созревания прыщи преобладающе поражают женщин (если они принимают еще и контрацептивы, им не подходящие), в отличие от юношеских прыщей, которые преобладающе возникают у мужчин.
    • прыщи могут возникать или обостряться перед менструациями. Особенно это характерно для женщин, старше 30 лет.
  2. Внешние факторы
    • основанная на маслах косметика может способствовать развитию прыщей. Масла и смазки в средствах для ухода за волосами могут также ухудшить повреждения кожи.
    • Люди с угревыми высыпаниями часто используют мыла и вяжущие средства. В то время как это лечение удаляет кожное сало с поверхности кожи, но не уменьшают само производство; частое или агрессивное использование средств умывания может фактически ухудшить прыщи.
  3. Диета
    роль диеты при акне спорна. Некоторые исследования нашли слабые ассоциации между коровьим молоком и повышенным риском прыщей, возможно из-за гормонов, которые могут находиться в молоке естественным образом. Однако нет никаких убедительных доказательств, что молоко, продукты с высоким содержанием жиров или шоколад увеличивают риск прыщей.
  4. Психическое напряжение и стресс
    психическое напряжение может ухудшить состояние кожи. В нескольких исследованиях студентов, распространенность и тяжесть акне ухудшалась во времена увеличенного психического напряжения и стресса. По мнению психологов, наличие угревых высыпаний-признак низкой самооценки в какой-то момент жизни, недовольство своей внешностью, часто надуманной.
Читайте также:  Тяжелая стадия акне фото

Диагностика причин акне

Особое внимание к эндокринной функции важно при оценке прыщей у пациентов. Учитывая все вышеперечисленные причины, нельзя, прежде всего, забывать о том, что угревые высыпания могут быть отражением заболевания человека.

Наш эндокринолог внимательно осмотрит все ваше тело. Расспросит о перенесенных заболеваниях, случаях акне в вашей семье. Особое внимание заслуживают привычки пациента — курение, алкоголь, наркотики. Кожа должна быть исследована тщательно, так как оценка типа и местоположение повреждений важны для определения наиболее соответствующего лечения.

У женщин в репродуктивном периоде с нарушенным циклом и акне, требуется исключение синдрома поликистозного яичника (СПКЯ). Для этого синдрома характерно: ежемесячные нарушения цикла, гирсутизм (избыточное оволосение), прыщи, обнаружение кист в яичниках и наличие инсулинорезистентности, как последствия –нарушение углеводного обмена.

Исследование 51 женщины с прыщами (возраст 15 – 46 лет) выявило, что у 39 процентов были ежемесячные отклонения, и у 37% был СПКЯ. Резюме этого исследования: все женщины с комбинацией угревых высыпаний и нерегулярными месячными должны быть оценены по программе синдрома поликистоза яичников.

Быстрое появление прыщей вместе с вирилизацией (формирование мужских черт-оволосение, голос, телосложение)- требует исключения опухоли надпочечников или яичника.

Пациенты с болезнью или синдромом Кушинга, врожденной надпочечниковой гиперплазией могут также страдать от прыщей vulgaris. Доказательством virilization включают- огрубение голоса, уменьшенный размер груди, clitoromegaly, oligomenorrhea, и hirsutism. Эти пациенты могут потребовать исследований функции надпочечников и яичников и гормональной оценки. Направление эндокринологу нужно рассмотреть в этих случаях. В состав программы обязательно входит исследование гормонального статуса: от уровня андрогении, соотношении половых гормонов до функционального состояния всей гормональной системы.

Пациентки не должны принимать противозачаточные таблетки во время тестирования на гиперандрогению.

Особое внимание на приеме у эндокринолога отводится приему препаратов и витаминов пациентом. Лекарственно индуцированные прыщи встречаются при применении глюкокортикоидов, фенитоина, лития, изониазида, ингибиторов эпидермального фактора роста, йодидов, бромида, андрогенов, витаминов B2, B6 и B12 и др.

Лечение прыщей

Нет никакого единственного и лучшего лечения прыщей. Комбинация и комплексный подход к лечению – единственно правильный подход к решению проблемы акне. Если вы всерьез решили разрешить проблему угревых высыпаний, то наберитесь терпения. Дело в том, что процесс «созревания» прыщей может занимать до 8 недель. Так, что лечение должно занимать не менее 2-3 месяцев, вплоть до 6 мес, прежде чем можно принять решение о неэффективности лечения.

Уход за кожей

Уход за кожей – главный пункт в лечении и профилактики акне. Мы готовы предложить Вам различные программы уходов за проблемной кожей.

Гигиена кожи — умывание лица не более чем два раза в день, использование нежного моющего средства ухода за лицом.

На наш взгляд следует избегать использования мочалки. Вместо этого используйте руки, чтобы вымыть лицо. Энергичное мытье или вычищение могут ухудшить прыщи и повредить поверхность кожи.

Не выдавливайте прыщи, потому что это вызывает отек кожи, ухудшает кровоснабжение и усугубляет болезнь и привести к дальнейшему распространению бактериальной инфекции.

Увлажняющие кремы — Использование увлажняющего крема минимизирует сухость и очищение кожи, которые являются распространенными побочными эффектами некоторого лечения прыщей. Увлажняющие кремы, которые маркированы как «non-comedogenic», менее вероятно, заблокируют поры кожи.

Защита от солнца — часто во время терапии акне увеличивается чувствительность кожи к солнечному свету (например, ретиноиды, доксициклин). Чтобы минимизировать повреждение кожи от солнца, избегайте чрезмерной инсоляции и используйте солнцезащитный крем с высокой защитой.

Актуальным является применение антибиотиков (аминогликозиды, макролиды) и ретиноидов. Зачастую женщины получают положительный результат лечения акне при применении противозачаточных препаратов. Все эти назначения возможны только врачом дерматологом.

При средне тяжелом и тяжелом течении акне применяется ретиноид isotretinoin. Но его назначение требует обязательного участия врача и подписания целого меморандума со стороны пациента. Связано это с большим количеством побочных эффектов у препарата.

источник

Adblock
detector